Citologia aspirativa da tiróide: utilidade diagnóstica atual e perspectivas futuras

Abstract

A IMPORTÂNCIA DO EMPREGO DA CITOLOGIA aspirativa da tiróide no diagnóstico do nódulo de tiróide é realçada por dois artigos publicados neste número dos Arquivos. No primeiro, Brito e colaboradores (1), de Curitiba, apresentam trabalho referente ao valor da repunção aspirativa na doença nodular benigna de tiróide, enquanto que, no outro, Mazzuco e colaboradores (2), de Florianópolis, estudaram um problema cada vez mais freqüente na prática médica, que é o achado de incidentalomas da tiróide.A citologia aspirativa da tiróide por agulha fina é o melhor método disponível para diferenciar lesões nodulares tiroideanas benignas das malignas, apresentando acurácia de 70 a 90% na dependência da experiência do citopatologista, diminuindo, desta forma, a realização de cirurgias desnecessárias (3). Cerca de 10 a 30% das biópsias, entretanto, não conseguem a completa definição diagnóstica e são consideradas suspeitas para malignidade ou com material inadequado para o diagnóstico (3).O valor da repunção das lesões benignas é um assunto que vem sendo discutido há algum tempo na literatura; depois de certa controvérsia verificada nos primeiros artigos publicados sobre o tema, provavelmente decorrente da inexperiência inicial no emprego da técnica, a maior parte dos autores hoje considera que a biópsia inicial, desde que realizada por indivíduo experiente e dentro da melhor técnica (mínimo de 2-3 aspirações de cada nódulo com celularidade satisfatória), é um método que apresenta especificidade e sensibilidade muito boas para o diagnósti-co da doença nodular da tiróide. Assim, grandes séries, como as do grupo da Mayo Clinic (4), analisando o seguimento de mais de 400 pacientes e de Erdogan e colaboradores (5), com mais de 200 pacientes, concordam com as conclusões propostas por Brito e colaboradores em seu estudo prospectivo, "que a segunda citologia não costuma mudar o laudo inicial nem a conduta" (1).De maneira semelhante a estes autores, nosso grupo (6) observou num estudo retrospectivo de 148 pacientes com citologia inicial benigna, que 138 (93,2%) mantiveram o diagnóstico de benignidade na segunda punção; em 10 casos, porém, houve mudança diagnóstica de lesão benigna para suspeita (6,8%). As razões pelas quais estes pacientes submeteram-se a segunda punção foram: mudança de característica do nódulo, sugestão do citologista, ausência de resposta à terapêutica de supressão do nódulo com T4, diagnóstico de tiroidite de Hashimoto ou tiroidite sub-aguda e lesão cística. Dos 138 que confirmaram o diagnóstico de benignidade, 22 submeteram-se à cirurgia, com resultado anátomo-patológico consistente com a punção, com exceção de um caso (carcinoma papilífero oculto). Dos 10 pacientes onde houve mudança diagnóstica após a segunda punção, 8 foram operados, com diagnóstico de malignidade em dois (carcinoma folicular) e de bócio colóide em 6, um abandonou o seguimento e um apresentou regressão do nódulo. Desta forma, em nossa experiência, houve a ocorrência de 2% de falso-negativos (3/148 casos) na primeira punção, que se reduziu para 0,7...

Incidência de malignidade na doença nodular da tiróide com baixa suspeita clínica: estudo observacional prospectivo por dois anos numa coorte de 50 pacientes

“…Além disso, verificamos que o acompanhamento clínico das 39 pacientes que não foram submetidas a cirurgia não teria a mesma qualidade de informação se tivesse sido realizado somente pela palpação. A avaliação das pacientes pela ultra-sonografia acrescentou dados importantes para a avaliação clínica, pois, além de verificar o número dos nódulos corretamente, detectou outras nodulações menores ou mais profundas que não tinham sido palpadas, forneceu dados estruturais que ajudaram a seleção dos nódulos para a punção, auxiliou na realização desta ao guiar a agulha para a área mais suspeita do nódulo e evidenciou, no acompanhamento, a mudança de volume e de características dos nódulos, tais como textura, margens, aparecimento de novos nódulos ou calcificações, impossíveis com a palpação (1,2,21,22). Desta forma, percebemos no seguimento das pacientes que o uso da ultra-sonografia no acompanhamento de nódulos benignos é muito útil; seria ideal que o endocrinologista usasse este instrumento como uma extensão de seu exame físico da glândula tiróide em seu próprio consultório.…”

“…Desta forma, percebemos no seguimento das pacientes que o uso da ultra-sonografia no acompanhamento de nódulos benignos é muito útil; seria ideal que o endocrinologista usasse este instrumento como uma extensão de seu exame físico da glândula tiróide em seu próprio consultório. É importante ressaltar, entretanto, que a ultra-sonografia fornece dados apenas para sugerir maior ou menor grau de malignidade e não substitui a citologia aspirativa, que é o exame de maior sensibilidade e especificidade para determinar a conduta nos nódulos tiroidianos (10,12,21).…”

“…Devido ao fato de resultados pós-cirúrgicos das citologias aspirativas com resultado suspeito serem, freqüentemente, causadas por nódulos benignos, vários autores têm procurado características clínicas e ultra-sonográficas para decidir se os pacientes devem se submeter ou não à cirurgia. Hoje parece consenso que a consistência endurecida à palpação e achados ultra-sonográficos de nódulo sólido, hipoecóico, margens irregulares, padrão vascular intranodular e microcalcificações são as características mais suspeitas dos nódulos com diagnóstico citológico de lesão folicular celular (1,2,(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(26)(27)(28).…”

“…Nosso objetivo é evidenciar que esses pacientes não apresentam risco elevado de malignidade e que não precisam ser submetidos a investigações abrangentes e periódicas. Além disso, nos pacientes que apresentam citologia benigna, que não foram operados e fizeram o seguimento clínico, também analisamos o valor da repunção dos nódulos de tiróide, questão que ainda levanta dúvidas na literatura (21).…”

O Laboratório no Diagnóstico e Seguimento de Doenças Auto-Imunes e Neoplásicas de Tiróide

“…O seguimento dos pacientes é a parte mais crítica para a obtenção de uma boa evolução clínica de todos os pacientes com carcinoma papilífero de tiróide (14)(15)(16)(17)(18). O objetivo principal deste seguimento é assegurar a cura do paciente e, para tal, é necessário que se esteja atento para a detecção precoce da persistência ou recorrência da doença e se consiga a aderência adequada na terapêutica substitutiva com T4.…”