Avaliação do programa de triagem para o hipotireoidismo congênito no estado de Sergipe

Abstract

RESUMONesta pesquisa fizemos uma avaliação da oportunidade nas diversas etapas que compõem o mecanismo de detecção do Programa de Triagem para o Hipotireoidismo Congênito, sua cobertura e a freqüên-cia de casos no serviço público de saúde em Sergipe. Levantamos a idade de todas as crianças (2994) submetidas à triagem para detecção neonatal do hipotireoidismo congênito e fenilcetonúria em suas diversas fases, no período de junho a dezembro de 1995. A idade da criança na coleta do exame, foi de 30±19 dias (média±DP). A idade, quando o resultado da triagem chegou ao centro de saúde, foi de 48±7 dias, quando entregue à família, de 66±18 dias e quando visto pelo pediatra da unidade, de 80±40 dias. Crianças com resultados alterados são referidas para serviços especializados sem nenhum pacto de prioridade. Com relação à cobertura, apenas 5% das crianças do interior do Estado e 42% da capital foram examinadas. A morosidade nas etapas do programa e a baixa cobertura de crianças submetidas ao teste de triagem comprovam a hipótese de que o referido programa de governo não está atingindo seus objetivos principais que são o tratamento oportuno e a cobertura a todas as crianças recém-nascidas, a fim de que sejam prevenidas suas seqüelas. ABSTRACTIn this research we evaluated the time spent in several follow-up steps of the screening mechanism of the "Early Detection of Congenital Hypothyroidism Program", its coverage and its occurrence in the civil health service in Sergipe. To accomplish this purpose, we raised data for all the infants (2994) that had been submitted to screening for neonatal hypothyroidism and phenylketonuria in the period from June to December of 1995. We verified that the age at the time of the examination was 30±19 days (mean±SD). When the result arrived at the Healthy Center was 48±7 days, the families were informed 66±18 days, the infants were reviewed by the Health Center pediatrician at the age of 80±40 days. Children with altered results were still referred to specialized centers without priority. Regarding the coverage, only 5% of the infants from the interior of the state and 42% from the capital, on average, were covered by the test. This extended process and the inefficient coverage of infants submitted to screening, confirm the hypothesis that this government program is not achieving its main objectives: the timely treatment and the coverage of all newborn infants, in order to prevent their impact.

Programa de triagem neonatal para hipotireoidismo congênito no nordeste do Brasil: critérios diagnósticos e resultados

“…Se fosse utilizada a concentração de 20 U/mL, como ponto de corte, para iniciar investigação de HC, deixaríamos de considerar 95 casos de suspeitos de HC, 4 casos de HC e 3 casos de hipotiroxinemia. Muitos programas de triagem neonatal reduziram seus pontos de corte para iniciar investigação mais ampla (4,(25)(26)(27)36,(59)(60)(61)(62)(63)(64). Segundo consenso da American Academy of Pediatrics/2006, quando o T4 sérico é normal e há elevação do TSH sérico que persiste mais alto do que 10 mU/L depois das duas primeiras semanas de idade, o resultado é anormal.…”

“…Averiguamos que a triagem neonatal foi realizada nos diversos quadrimestres nas diversas fases da triagem em Sergipe mais tardiamente que os programas de triagem de outros países (3-5,18,23,26,28,29,32-35,38,3 9,41,43,44,51,52,63,64,67-80) que utilizam padrões de limite de normalidade para o TSHneo para idade na coleta aproximadamente de 2 a 6 dias e tempo para realização do ensaio aproximadamente de 3 dias, como também de centros de triagem nacionais (36,37,42,45,46,(59)(60)(61)(62). A idade de nossas crianças nas coletas variou nos quadrimestres estudados de 9,9 7,7 a 11,0 12,6 dias.…”

Avaliação do valor de corte de TSH em amostras de filtro na triagem neonatal para diagnóstico de hipotireoidismo congênito no Programa "Primeiros Passos" - IEDE/RJ

“…Isso porque a escolha de um valor de TSH-F mais baixo permite que mais crianças sejam encaminhadas para a realização de um teste confirmatório e que sejam captadas crianças com valores anteriormente considerados normais. Apesar de vários programas de triagem neonatal estarem reduzindo seus valores de corte de TSH-F ao longo dos anos (1,7,12,13,19,(23)(24)(25), não há uniformidade ou consenso de um valor de TSH-F a ser utilizado no Brasil ou no mundo. A maioria dos serviços que faz uso de ensaios imunofluorimétricos utili- (32).…”

“…Atualmente, recomenda-se que o tempo adequado entre o nascimento e o início do tratamento seja de até 14 dias, principalmente nos casos mais graves de HC (3,4,(7)(8)(9)(10)(11). Contudo, no caso do Brasil, sabe-se que esse tempo adequado nem sempre é atingido, em função de diversos fatores (12)(13)(14)(15)(16).…”

Programa de Triagem Neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Brasil

“…Entretanto, como alguns postos de coleta aguardam que se acumulem amostras para depois enviá-las para análise, o tempo médio decorrido entre a coleta do exame e sua chegada ao laboratório gira em torno de uma semana, maior que o recomendado pelo Ministério da Saúde 3 , que é de até cinco dias úteis, proporcionando atraso adicional para o diagnóstico e tratamento. Este atraso no tempo gasto para a chegada da amostra ao laboratório também ocorre em outros estados, tais como Distrito Federal 22 , Paraná 16 , Santa Catarina 19 , Sergipe 17,18 e Paraíba 20 , possivelmente pelo mesmo motivo.…”