Fisiopatologia da osteoporose involutiva

Abstract

A diminuição da densidade mineral óssea (DMO) com a idade é um fenômeno universal, atingindo todas as raças e culturas, não patológico em si, mas que se constitui um substrato para o desenvolvimento da osteoporose (OP). Em 1941, Albright descreveu pela primeira vez a OP, e chamou atenção para deficiência de estrógeno (E2) como causa principal desta patologia. Isso foi confirmado em trabalhos posteriores, onde a reposição hormonal preveniu a perda óssea. Posteriormente, Riggs e Melton classificaram a OP involutiva em tipo I e tipo II. A OP tipo I, ou pós-menopáusica, ocorre nos 10 anos que se seguem à menopausa, sendo uma conseqüência da deficiência de E2. Porém, o mecanismo de ação do E2 no osso ainda é desconhecido. Vários trabalhos não evidenciaram receptores de E2 em osteoclastos, sugerindo que o efeito do E2 se faz de forma indireta via osteoblastos ou pelas células do estroma da medula óssea, através da liberação de mediadores. Dados recentes são controversos sobre o papel da interleucina 6 como mediadora do efeito estrogênico. A OP tipo II, ou senil, ocorreria após 65 anos. À partir dessa idade, outros fatores também seriam determinantes da OP, dentre eles o hiperparatiroidismo secundário. Recentemente, Riggs e Melton retornaram a teoria unitária do modelo de OP involutiva, colocando o E2 como fator etiológico central para ambas as fases de perda óssea. As discussões sobre as classificações da OP têm objetivos didáticos, mas demonstram também o caráter heterogêneo e multifatorial da doença. ABSTRACTThe decrease in bone mineral density (BMD) with age is a universal phenomenon that affects all races and cultures; non-pathological by itself but it is the background to development of osteoporosis (OP). In 1941, Albright described the postmenopausal OP, and discussed the special role of the estrogen (E2) lack. Others that prevented the OP with hormonal therapy confirmed this hypothesis. Later, Riggs and Melton proposed a classification of involutional OP on type I and type II. The type I OP appears in the first 10 years after menopause and is secondary to the deficit of E2. However, it is not clear the mechanisms of action of E2 on bone tissue: which are the mediators and also the target cells. There is no E2 receptors identified on osteoclast. Probably, the E2 effects are indirectly through osteoblast or by bone marrow stromal cells. The citokines, specially the interleucine 6 are candidate to be the mediators of E2 actions, but the data are still controversy in the literature. Type II or senile OP is defined to occur after 65 years old. In this age, others factors further than E2 deficiency determine the OP, and the secondary hyperparathyroidism play a special role. Recently, Riggs and Melton proposed a return to Albright's idea suggesting a unitary model of the involutional OP and placing the E2 as the central ethiological factor of bone loss. This distinction in OP type I or type II is theoretical, but shows the heterogeneous and multifactorial aspects of this disease. (Arq Bras Endocrinol Metab 1999; 43/6...

Falhas em implantes de quadril

“…De acordo com Dourado (2012), mulheres atletas com carga de exercício físico extenuante, associado à maior massa magra e diminuta disponibilidade de tecido adiposo, podem sofrer privação dos ciclos menstruais, tornando-se susceptíveis a desenvolver osteoporose por alteração no padrão hormonal (Dourado, 2012). Ramalho e Castro (1999) descrevem, ainda, outras situações que também podem desencadear menopausa precoce, por exemplo, necessidade de ooforectomia bilateral e histerectomia total e anexos, as quais expõem mulheres jovens ao processo de supressão hormonal e, fatidicamente, à osteoporose (Ramalho & Lazaretti-Castro, 1999).…”

Is it possible to use the fracture risk assessment tool (FRAX"!) when densitometry is not available?

“…[4][5][6] In post-menopause, the bone resorption process overcomes formation, favoring the reduction of bone mass. 4,7 The main complication associated with osteoporosis is atraumatic or low-impact fractures, which occur more frequently in the vertebrae, the distal radius and the proximal femur. 8,9 Being the leading cause of fractures in the population over 50, it affects more than 200 million people worldwide, especially females, which leads to increased morbidity and mortality, leading to high costs for health services and government.…”