Linfoma primário da tireóide: aspectos clínicos, diagnósticos e tratamento

Abstract

O LINFOMA PRIMÁRIO DA TIREÓIDE é uma neoplasia rara e representa 2% dos tumores malignos da tireóide (1,2). Este tumor se origina dos linfócitos B (3) e raramente das células T. Quase todos os casos ocorrem associados à tireoidite de Hashimoto com ou sem hipotireoidismo (4-10). Para o diagnóstico do linfoma da tireóide pode ser utilizado a punção aspirativa por agulha fina (7,(11)(12)(13), biópsia por agulha grossa (9) ou biópsia a céu aberto (14-17). Em adição, a imunocitoquímica, utilizando anticorpo monoclonal específico para células B (18) e a análise de citomctria de fluxo (19) ajudam a confirmar o diagnóstico. Além disso, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética da tireóide ajudam a estagiar a extensão da doença (20,21). Descreveremos a seguir nosso método diagnóstico e de tratamento baseado no seguimento de 155 casos tratados no Kuma Hospital desde 1963 até o momento. PACIENTES E MÉTODOS Kuma Hospital Recebido em 29/6/98 Revisado em 24/7/98 Aceito em 28/7/98Foram avaliados um total de 155 casos de linfoma da tireóide no Kuma Hospital, Kobe, Japão, sendo 38 homens e 117 mulheres. As idades variaram de 26 a 82 anos, com média de 60 (mais ou menos 12 anos). O diagnóstico final do linfoma de tireóide foi feito baseado no exame histológico de tecidos tircoidianos obtidos por biópsia a céu aberto. Exame dos tecidosO diagnóstico citológico de linfoma da tireóide se baseou nos achados de infiltração monomórficas de células linfóides pobremente diferenciadas (13). Os critérios histológicos para o diagnóstico incluíram a natureza monomórficas dos linfócitos, infiltrado de linfócitos ao redor do endotélio dos vasos e esfacelamento da arquitetura com destruição das estruturas foliculares (22). O grau de malignidade foi classificado, de acordo com o méto-do da working formulation (23), em três grupos de prognóstico: baixo, intermediário e alto grau de malignidade, baseado na morfologia do tumor. RESULTADOS E DISCUSSÃOAspectos Clínicos O linfoma primário da tireóide ocorreu 2,5 vezes mais em mulheres que em homens. O pico de incidência esteve entre 50 a 80 anos de idade. Em contraste, os carcinomas papilíferos e foliculares foram observados em pacientes entre 20 a 60 anos de idade (24). Portanto, o linfoma ocorre em uma população mais idosa que os carcinomas bem diferenciados da tireóide. A irradiação da cabeça e pescoço é um fator que predispõe ao surgimento dos cánceres diferenciados da tireóide, mas não se sabe se a irradiação do pescoço é um fator de risco para o linfoma da tireóide. A infecção pelo vírus HIV tem sido associado com linfoma da tireóide (25). Nenhum dos nossos pacientes tinha história de irradiação prévia do pescoço ou infecção pelo

Primary thyroid lymphoma: a case of postoperative diagnosis in a patient with toxic multinodular goiter

“…In general, it is described as excellent in many series of cases. 1,2 The largest series of cases of thyroid lymphoma in the literature are summarized in Table 1.…”

“…1 Contrarily, primary thyroid lymphoma (PTL) is extremely rare, representing only 2-5% of all thyroid cancers. 1,2 PTL is more prevalent in women, with a female-to-male ratio of 3:1, and it presents typically in the 6th and 7th decades of life. 1 Practically, all PTLs are non-Hodgkin lymphomas (NHLs), and the most common NHL subtype is the diffuse large-cell lymphoma (DLBCL).…”

“…Because there is no native lymphoid tissue in the thyroid gland and Hashimoto thyroiditis (HT) is a known risk factor of PTL, this led to the hypothesis that persistent antigenic stimulation in HT and consequent chronic proliferation of the lymphoid tissue increases the risk of cell mutations and lymphoma development. 1,2,4,5 The most common form of presentation is a painless, rapidly growing goiter, with or without cervical compression or B symptoms. Most patients are euthyroid at presentation, but hypothyroidism is frequent given its association with Hashimoto thyroiditis.…”

“… 1 Contrarily, primary thyroid lymphoma (PTL) is extremely rare, representing only 2–5% of all thyroid cancers. 1 , 2 PTL is more prevalent in women, with a female-to-male ratio of 3:1, and it presents typically in the 6th and 7th decades of life. 1 …”

“…Because there is no native lymphoid tissue in the thyroid gland and Hashimoto thyroiditis (HT) is a known risk factor of PTL, this led to the hypothesis that persistent antigenic stimulation in HT and consequent chronic proliferation of the lymphoid tissue increases the risk of cell mutations and lymphoma development. 1 , 2 , 4 , 5 …”