Use of medicines for covid-19 treatment in patients with loss of kidney function: a narrative review

Abstract

Covid-19 has been identified as the cause of acute respiratory disease with interstitial and alveolar pneumonia, but it can affect several organs, such as kidneys, heart, blood, nervous system and digestive tract. The disease-causing agent (Sars-CoV-2) has a binding structure to the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor, enabling entry into cells that express ACE2, such as the pulmonary alveolar epithelial cells. However, studies also indicate the possibility of damage to renal cells, since these cells express high levels of ACE2. Currently, there is no evidence to indicate a specific treatment for covid-19. Several drugs have been used, and some of them may have their excretion process altered in patients with abnormal kidney function. To date, there are no studies that assist health professionals in adjusting the dose of these drugs. Thus, this study aims to review and discuss the topic, taking into account factors associated with kidney injury in covid-19, as well as pharmacokinetic aspects and dose recommendations of the main drugs used for covid-19.

Efeito Do Covid-19 Sobre Eventos Tromboembólicos E Controle Deste Com Anticoagulantes

“…25 Algumas hipóteses para essa fisiopatologia são: o estado inflamatório sistêmico do paciente que evolui para lesão renal e para um estado mais grave, a IRA; 25 diminuição da ação da enzima conversora de angiotensina (ECA) devido à ligação do coronavírus ao seu receptor, o que resulta na diminuição da pressão arterial sistêmica e no aumento da atividade renal. 26 Outra explicação para a injúria renal é a ocorrência de eventos tromboembólicos, fato corroborativo ao encontrado nesta pesquisa. 25,26 Estudos reforçam a associação de marcadores de hipercoagulabilidade e mediadores inflamatórios mais elevados com piores desfechos trombóticos em pacientes com COVID19 que receberam anticoagulação profilática.…”

“…26 Outra explicação para a injúria renal é a ocorrência de eventos tromboembólicos, fato corroborativo ao encontrado nesta pesquisa. 25,26 Estudos reforçam a associação de marcadores de hipercoagulabilidade e mediadores inflamatórios mais elevados com piores desfechos trombóticos em pacientes com COVID19 que receberam anticoagulação profilática. 27 Dados limitados sugerem uma alta incidência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar apesar do uso de uma dose padrão de heparina de baixo peso molecular (HBPM).…”

Mechanisms of COVID-19-induced kidney injury and current pharmacotherapies

“…AZM acts by binding to viral particles and blocking their attachment to lipid rafts, while chloroquine competitively prevents virus binding to gangliosides. Their similar mechanisms of action might explain the synergistic effects of the combination therapy [ 104 ]; however, combination therapy was associated with serious side effects such as prolonged QT interval and other GI symptoms like nausea, vomiting, and diarrhea, particularly in patients with a GFR less than 10 mL/min [ 105 ]. Azithromycin is eliminated mainly in the gastrointestinal tract via the biliary secretion, while liver metabolism renders inactive metabolites eliminated in the urine; thus, no dose adjustments are needed in patients with renal disease [ 106 ].…”

“…Therefore, no dose adjustment for lopinavir/ritonavir is needed in patients with kidney injury. However, these drugs are highly bound to plasma proteins and can, therefore, be displaced by other serum protein bound-medications that can increase lopinavir/ritonavir free fractions in these patients [ 105 ]. Additional precautions and close monitoring are required in elderly patients since the data on the possible reactions in these patients remain insufficient [ 142 , 143 ].…”

Ações Do Pré-Natal Realizadas Pela Equipe Multiprofissional Na Estratégia Saúde Da Família

“…Este fármaco exerce sua função mecanismo de ação causando paralisia tônica da musculatura de seu alvo. Durante as pesquisas iniciais foram constatadas atividades positivas desta quando testadas em células in vitro, observando-se declínios nos valores de material genético viral presente no material estudado, porém na fase seguinte do estudo, quando foram introduzidos testes in vivo, os resultados alcançados não foram satisfatórios (NUNES, 2020).…”