Fluoretação da água de abastecimento público: abordagem bioética, legal e política

Garbín, Cléa Adas Saliba; Santos, Luís Felipe Pupim dos; Garbín, Artênio José Ísper; Moimaz, Suzely Adas Saliba; Saliba, Orlando

doi:10.1590/1983-80422017252193

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“…Convém salientar que embora seja um método preventivo reconhecidamente eficaz e de grande abrangência, a fluoretação das águas de abastecimento público, realizada de modo a fornecer o máximo benefício preventivo contra a cárie dentária, com os teores de fluoreto dentro dos intervalos considerados ótimos e recomendados cientificamente, ainda não é alcançada em todas as localidades brasileiras. As principais dificuldades encontradas na implementação e manutenção da fluoretação das águas podem estar relacionadas à manutenção dos equipamentos necessários, recursos financeiros destinados à Research, Society and Development, v. 10, n. 6, e9910615646, 2021 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i6.15646 execução e monitoramento do método, capacitação de recursos humanos e complexidade da rede de distribuição de água (Garbin et al, 2017;. Evidências demonstram que a dificuldade no controle da fluoretação das águas não se restringe aos municípios de pequeno porte, como demonstrado em um estudo que analisou o processo de vigilância dos níveis de flúor nas águas de abastecimento público nas capitais brasileiras, constatando que, na maior parte delas, os teores de flúor não eram monitorados corretamente (Cesa, Abegg, & Aerts, 2011).…”

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“…Isto está de acordo com o mecanismo de ação do flúor na cavidade bucal, visto que a exposição contínua ao flúor, em concentrações recomendadas, durante os periódicos processos de desmineralização e remineralização dentária promove a formação de reservas de fluoreto de cálcio, apatita fluoretada e fluorapatita na superfície dentária, proporcionando maior resistência à dissolução ácida resultante do metabolismo bacteriano (Rosin-Grget et al, 2013). Assim, reforça-se que para se atingir os efeitos preventivos desejados com o uso do flúor, sua presença na cavidade bucal deve ser mantida continuamente durante toda a vida do indivíduo (Garbin et al, 2017).…”

Section: Discussionunclassified

“…Convém destacar a importância da fluoretação das águas de abastecimento público como uma medida preventiva coletiva que contribui para promover a equidade em saúde. À medida que os métodos tópicos de utilização de flúor para prevenção da cárie dentária foram disseminados, principalmente por meio dos dentifrícios fluoretados, surgiram questionamentos sobre à real validade e necessidade da fluoretação das águas após a elucidação do mecanismo de ação tópica, entretanto, o método se faz necessário justamente por ser acessível à grande parte da população, principalmente para os indivíduos que poderiam ter menor capacidade de compra de produtos fluoretados ou dificuldade de acesso à aplicações de géis e soluções em consultórios (Garbin et al, 2017).…”

Section: Discussionunclassified

“…A cárie dentária é considerada uma condição degenerativa, crônica e multifatorial que afeta um grande número de crianças e adolescentes em todo o mundo, podendo gerar dor, dificuldades de mastigação, problemas de fala, distúrbios gerais de saúde, problemas psicológicos e pior qualidade de vida (Silva et al, 2020;Carolino et al, 2020;Hall et al, 2017;Souza et al, 2017;Abanto et al, 2014). A condição socioeconômica de uma população pode ser considerada o principal fator que influencia a prevalência e a severidade da cárie dentária, a qual pode ser agravada por outros fatores, tais como a insuficiência de assistência odontológica e a falta de programas educativos e preventivos (Righolt et al, 2018;Garbin et al, 2017). Por outro lado, o controle do consumo de açúcar, implementação de ações de prevenção e promoção de saúde, melhoria da qualidade de vida e maior utilização do flúor por meio das águas de abastecimento público, dentifrícios e bochechos são medidas que podem contribuir para o declínio da prevalência da doença (Garbin et al, 2017;Baghlaf et al, 2018;Araújo et al, 2018).…”

Section: Introductionunclassified

“…A condição socioeconômica de uma população pode ser considerada o principal fator que influencia a prevalência e a severidade da cárie dentária, a qual pode ser agravada por outros fatores, tais como a insuficiência de assistência odontológica e a falta de programas educativos e preventivos (Righolt et al, 2018;Garbin et al, 2017). Por outro lado, o controle do consumo de açúcar, implementação de ações de prevenção e promoção de saúde, melhoria da qualidade de vida e maior utilização do flúor por meio das águas de abastecimento público, dentifrícios e bochechos são medidas que podem contribuir para o declínio da prevalência da doença (Garbin et al, 2017;Baghlaf et al, 2018;Araújo et al, 2018).…”

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Estudo de caso-controle em jovens moradores de regiões fluoretadas e não fluoretadas

Moimaz

Santos

Saliba

et al. 2021

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Objetivou-se verificar a prevalência e a severidade da cárie dentária em jovens de 12 anos de um município que realiza regularmente a fluoretação das águas de abastecimento público, desde 1972, comparando as condições de saúde bucal entre jovens nascidos e não nascidos no local. Trata-se de um estudo de caso-controle, realizado em 164 escolares de 12 anos matriculados em escolas públicas de um município que realiza ininterruptamente a fluoretação das águas do sistema público de abastecimento. O grupo controle foi composto por jovens com CPOD=0 (n=82) e o grupo caso foi composto por jovens com CPOD>0 (n=82). O fato de não ter nascido e vivido sempre no município foi considerado o fator de exposição. A avaliação da condição dentária foi realizada utilizando-se o índice CPOD. Verificou-se que o índice CPOD médio dos 164 escolares foi de 1,00±1,24. Houve associação estatisticamente significante (p=0,001) entre a experiência de cárie dentária e o fator de exposição, apresentando odds ratio= 3,0134 (IC 95%= 1,5944 - 5,6953). As médias do índice CPOD (não-expostos= 0,44±0,67; expostos= 1,31±1,32), do componente dentes cariados (não-expostos= 0,12±0,34; expostos= 0,49±0,89) e do componente dentes obturados (não-expostos= 0,40±0,73; expostos= 0,83±1,05) foram significativamente menores (p<0,05) nos adolescentes que nasceram e viveram sempre no município que realiza regularmente a fluoretação das águas de abastecimento público, em comparação aos nascidos em outro município. Conclui-se que houve associação entre o acesso à água fluoretada regularmente desde o nascimento e menor prevalência e severidade de cárie dentária.

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Estudo de caso-controle em jovens moradores de regiões fluoretadas e não fluoretadas

Moimaz

Santos

Saliba

et al. 2021

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Status of the Epidemiological Surveillance Systems for Salt and Water Fluoridation Programs in Latin America and the Caribbean

et al. 2019

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Background: Epidemiological Surveillance Systems are part of public policies to evaluate the impact of prevention interventions or the occurrence of related health events. In Dental Public Health has been valuable the surveillance systems to follow the fluoridation programs, the prevalence of caries or the fluorosis cases. Purpose: Identify and summarize published information regard the status of fluoridation programs and their epidemiological surveillance systems in Latin America and the Caribbean region. Methods: In this narrative literature review, articles searches in Medline and LILACS, in four languages, was carried out. Results: The authors included the analysis of 291 references published by government entities, international agencies, academic institutions and other sources, and summarizing the synthesis of all findings in two tracking matrices to contribute with new knowledge for policy making and program improvement through monitory systems. The results showed 11 active programs, 18 in uncertain status, and one country projecting a future program. Only six countries that started their fluoridation programs in the mid-eighties in the twentieth century have structured or strengthened a surveillance system for their fluoridation programs. Conclusions: The authors recommend a new stage of international accompaniment by several agencies to resume fluoridation programs in countries where structural, economic, or political factors affected the implementation or continuation of fluoridation programs in the 21st century.

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Vigilância em saúde: fluoretação das águas de abastecimento público em 40 municípios do estado de São Paulo, Brasil

Moimaz

Santos

Saliba

et al. 2020

Ciênc. saúde coletiva

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Resumo Sendo a fluoretação das águas uma medida de saúde pública consagrada na prevenção de cárie dentária e considerando que a vigilância do método é fundamental para o seu sucesso, este estudo objetivou analisar os resultados das análises dos teores de flúor das águas de abastecimento público de 40 municípios do estado de São Paulo, de novembro de 2004 a dezembro de 2016. A análise das amostras foi realizada mensalmente por meio do método potenciométrico. De 32.488 amostras, 50,94% continham níveis de flúor dentro do intervalo recomendado. Em 2004, verificou-se que 21 cidades (52,50%) apresentaram teores médios dentro do parâmetro recomendado, passando, em 2016, para 32 cidades (80,00%). Observou-se que 15 municípios que possuíam inicialmente níveis de flúor abaixo de 0,55 mgF/L em suas águas de abastecimento adequaram-se no decorrer do projeto. No primeiro ano do estudo, 47,76% das amostras possuíam valores no intervalo preconizado e, em 2016, houve um aumento para 58,22%. Foi verificado que no decorrer dos anos, a maioria dos municípios adequou os níveis de flúor em suas águas, evidenciando a atuação dos programas de heterocontrole como importantes estratégias que auxiliam na vigilância do método, tendo participação fundamental no controle da qualidade da água ofertada à população.

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Fluoretação da água de abastecimento público: abordagem bioética, legal e política

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Estudo de caso-controle em jovens moradores de regiões fluoretadas e não fluoretadas

Estudo de caso-controle em jovens moradores de regiões fluoretadas e não fluoretadas

Status of the Epidemiological Surveillance Systems for Salt and Water Fluoridation Programs in Latin America and the Caribbean

Vigilância em saúde: fluoretação das águas de abastecimento público em 40 municípios do estado de São Paulo, Brasil

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