Comunicação de más notícias com pacientes padronizados: uma estratégia de ensino para estudantes de medicina

Abstract

Resumo: Introdução: A comunicação é intrínseca ao ser humano e necessária para a prática médica. Comunicar más notícias é uma das tarefas mais difíceis impostas aos médicos, e o aprendizado dessa habilidade deve fazer parte do ensino médico. O aprendizado de comunicação deve fazer parte desde a graduação médica. Objetivo: Este estudo teve como objetivos avaliar a qualidade da comunicação de más notícias de estudantes de Medicina submetidos a cenários simulados com paciente padronizado (PP), proporcionar orientação e reavaliar a habilidade com intervalo de 30 dias. Método: Os estudantes de Medicina foram submetidos, individualmente, a um cenário simulado de comunicação de más notícias com PP e avaliados por meio de um instrumento com 34 itens, no intervalo de 30 dias (oficinas D1 e D30). Após a simulação, realizou-se um debriefing com a presença da docente, dos auxiliares de pesquisa e dos atores, ressaltando os pontos positivos, os pontos a melhorar e a orientação baseada no protocolo SPIKES. Resultado: Em D1, compareceram 60 estudantes, e, destes, 53 retornaram em D30. Em D1, o desempenho médio foi 0,44 ± 0,22; e, em D30, 0,71 ± 0,15 (intervalo de 0 a 1). O bom desempenho do estudante esteve correlacionado com a comunicação efetiva da má notícia e com o acolhimento do paciente (p < 0,001). Aqueles que não tiveram desempenho satisfatório em D1 puderam adquirir habilidades no primeiro momento, e 86,1% mostraram melhor desempenho em D30. Dos que já tinham obtido desempenho satisfatório em D1, 75% o mantiveram em D2. De acordo com a avaliação, 98,1% dos estudantes apreciaram o treinamento como um todo. Conclusão: O treinamento em ambiente simulado permitiu o aprimoramento da habilidade de comunicação dos estudantes e mostrou ser uma ferramenta eficaz no ensino médico. A comunicação de más notícias foi melhorada no intervalo de 30 dias, por meio de treinamento em cenário simulado com PP, seguido de orientação e novo treinamento em 30 dias. Inserir estudantes na atividade e instruir sobre pontos fundamentais da comunicação de más notícias, por meio do debriefing coletivo, tornou os participantes mais qualificados.

Training to cope with death from the perspective of future physicians

“…In general, in medical courses, the topic of death is basically addressed in humanistic subjects, which, according to the students, contributes little to reflection and the development of skills that help in managing this process 19 . In this sense, maybe the curricula of medical courses should be reviewed, introducing this issue more incisively, for example with teaching activities in simulated environments, which can be presented as effective strategies for developing and improving skills related to these cases [29][30][31] .…”

Simulação na educação médica: processo de construção de pacientes padronizados para comunicação de más notícias

“…A relação médico-paciente é um dos pilares da prática médica ética e humanizada 14,15 . Além de conhecimento científico e de habilidades técnicas, é importante que o curso de Medicina inclua no currículo o desenvolvimento de habilidades de comunicação, relacionamento interpessoal e empatia 1,7,8,14-17 .…”

“…Outros estudos, no entanto, mostraram que o aprendizado dos estudantes pode ser potencializado quando eles se revezam nos papéis de médico, paciente, familiar e observador das cenas. Nesse sentido, a inversão de papéis estimulou o aprendizado, praticou o ato de se colocar no lugar do outro e estimulou o exercício da empatia 6,10,18,19 , que é uma habilidade essencial para a relação médico-paciente favorável e positiva [14][15][16][17] . A perda da empatia foi observada ao longo dos cursos de saúde em geral e, provavelmente, é um reflexo do enfrentamento das adversidades referentes ao ensino e às práticas em saúde vivenciadas pelos discentes 18,19,[20][21][22] .…”

“…No entanto, como a avaliação da qualidade da comunicação dos estudantes participantes não faz parte deste artigo, não será descrita aqui. O resultado pode ser conhecido em outros artigos 14,15 .…”

“…Após as simulações, os estudantes participantes foram reunidos em roda para trocar experiências, receber orientações do protocolo SPIKES e responder a um questionário sobre a sensação de realidade proporcionada pela cena: muita sensação de realidade, alguma sensação de realidade, neutro, pouca sensação de realidade e nenhuma sensação de realidade. Desse modo, a sensação de realidade foi avaliada apenas com a finalidade de validação dos PP desenvolvidos e simulados pelos estudantes atores, e os demais resultados podem ser verificados em outros artigos 14,15 .…”