Falha de extubação em unidade de terapia intensiva pediátrica: estudo de coorte retrospectivo

Abstract

RESUMO Na unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica, a falha de extubação pode aumentar o risco de mortalidade. Este estudo objetivou: (1) verificar a taxa de falha de extubação na UTI pediátrica de um hospital público do município de Bauru (São Paulo, Brasil); (2) identificar a principal causa atribuída à falha de extubação; (3) avaliar se características como a idade e o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) estão associadas à falha de extubação; (4) avaliar se o tempo de permanência na UTI e hospital é maior entre os pacientes que apresentaram falha de extubação. Foi realizado estudo de coorte retrospectivo com 89 pacientes internados de maio de 2017 até julho de 2018. Os resultados mostraram taxa de falha de extubação correspondente a 16%. A principal causa atribuída à falha de extubação foi o estridor laríngeo, totalizando 57% dos casos. A comparação intergrupos (sucesso vs. falha de extubação) não mostrou diferenças em relação à idade (p=0,294) e ao tempo de VMI (p=0,228). No entanto, observamos que o grupo falha de extubação apresentou maior tempo de UTI (p=0,000) e hospital (p=0,010). Desta forma, concluímos que a taxa de extubação está de acordo com a observada em outros estudos. O estridor laríngeo foi responsável por mais da metade dos casos de falha de extubação. Embora a idade e o tempo de VMI não tenham sido características associadas à falha de extubação, esta contribuiu para o maior período de permanência na UTI e no hospital.

Avaliação do escore visage como preditor de sucesso de extubação em pacientes com lesão cerebral aguda

“…No presente estudo, não houve diferença significativa entre os pacientes cuja extubação foi realizada com sucesso e aqueles cuja extubação falhou quanto ao tempo de sedação e tempo de VM, esses achados estão de acordo com alguns autores 7,12 , porém a maioria dos estudos 8,9,13,15 , encontraram resultados opostos, isto é, o maior tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) foi associado aos casos de falha de extubação. Apesar disso, não se pode afirmar que há uma relação de causa e efeito entre o tempo de VMI e a falha de extubação, mesmo porque a maioria dos estudos apresentam outros fatores possivelmente confundidores e não atribuídos a esta população específica.…”

“…Por outro lado, o tempo de internação hospitalar foi maior nos pacientes que tiveram falha na extubação. Os achados sugerem que quanto maior o tempo de internação, mais desfavorável será o desfecho da extubação, reforçando os resultados de outros estudos 10,12,21,24 . Embora outros fatores possam influenciar no tempo de internação, entendemos que a falha de extubação está associada diretamente aos desfechos, visto que tais pacientes, na maioria das vezes, necessitam de retorno à sedação, novo processo de desmame ventilatório, além de estarem mais suscetíveis a complicações inerentes à VMI, como atelectasias e pneumonias.…”

Nível do índice de sucesso de extubação de uma unidade de terapia intensiva pediátrica

“…Neste estudo, a maioria dos pacientes (72,97%) que realizaram protocolo de desmame e extubação obteve sucesso, sendo o que corresponde ao achado em outros estudos 9,[12][13][14][15] . Em uma revisão sistemática realizado por Blackwood (2013) 16 , foi sugerido que protocolos de desmame diminuem o tempo de ventilação mecânica em crianças.…”

“…A falha de extubação decorre de uma série de fatores que interagem entre si 9,[12][13][14]18 , levando a acreditar que apenas uma variável ou índice não possa prever de forma precisa o sucesso da extubação em um grupo heterogêneo de crianças submetidas a ventilação mecânica 13 .…”