Bisphosphonate associated osteomyelitis of the jaw in patients with bony exposure: prevention, a new way of thinking

Abstract

Objective There is strong evidence of a link between the use of systemic bisphosphonates (BPs) and osteonecrosis of the jaw, especially in cancer patients. Among risk factors for BRONJ, tooth extraction and immune suppressive drugs seem to have significant role on bone healing. Therefore, the importance of these parameters in development of BRONJ was reviewed in this retrospective study in two maxillofacial surgery units.Material and Methods From 2007 to 2012, 46 patients on bisphosphonate who had developed oral bony lesions participated in this study. The pharmacological exposure, comorbidities, maxillofacial findings, types of treatment and outcome data were collected from clinical and radiological records.Results The most frequently used BP was alendronate (67%). Tooth extraction was reported in 61% of patients with BRONJ. Systemic corticosteroids were prescribed in 35 cases (76%) as an adjuvant for BP. Patients on corticosteroids had a lower probability of bony lesion healing (p<0.05) than patients without corticosteroids. Of the 46 patients who underwent conservative treatments, only ten were completely healed (21%).Conclusions Beside tooth extraction, corticosteroids were shown to be an implant risk factor for low rate of bone healing and hence the development of BRONJ. The outcome of conservative treatment was uncertain and this emphasizes the importance of prevention.

Medication-related osteonecrosis of the jaw, osteoradionecrosis, and osteomyelitis: A comparative histopathological study

“…Another important aspect refers to OMJ. It is true that MRONJ and ORNJ can easily evolve into osteomyelitis once secondary infection occurs, 12 which can hinder the final diagnosis as well as the comprehension of the etiological process of each disease. However, according to the patients' records, only those cases originating from chronic or acute dentoalveolar abscesses were chosen, with no association with radiation therapy or bisphosphonates, or with any other antiresorptive drug.…”

Osteonecrose mandibular associada ao uso de bisfosfonatos tratada com plasma rico em fibrina leucocitária: relato de caso

“…Apesar da baixa taxa de complicações associadas ao seu uso, há inú-meros relatos do desenvolvimento de osteonecrose mandibular após extrações dentárias 4 . Isso pode ocorrer pelo fato de o metabolismo ósseo mandibular tornar-se lento em pacientes que fazem uso crô-nico de bisfosfonatos, o que poderia permitir que a contaminação bacteriana não fosse combatida rapidamente pela resposta imune do paciente, por isso, há maior propensão ao desenvolvimento de osteonecrose mandibular 2 . A osteonecrose pode se manter assintomáti-ca por semanas, meses ou até mesmo anos, mas, quando sinais e sintomas clínicos aparecem, estão associados com dor, mobilidade dentária, edema, eritema e ulceração 6 .…”

“…A paciente do presente estudo referia sintomatologia dolorosa na região onde estariam os dentes 46 e 47, infecção bucal recorrente e apresentava ainda hiperplasia ulcerativa associada à supuração na área afetada. Estudos epidemioló-gicos indicam uma incidência estimada de 0,1 caso para os 100.000 usuários de bisfosfonatos por ano 2 . A partir do trabalho de Lin et al 8 .…”

“…No estágio 2, há exposição e necrose óssea ou fístulas associadas aos sinais e sintomas clínicos de infecção (dor e eritema, com ou sem secreção purulenta), que era o estágio em que o caso relatado se encontrava. No estágio 3, há área de exposição e necrose óssea ou fístulas associadas à infecção em pacientes com dor, infecção e um ou mais dos seguintes aspectos: osso exposto e necrótico, que se estende para além da região do osso alveolar, ou seja, borda inferior e ramo na mandíbula, seio maxilar e zigoma na maxila, re-sultando em fratura patológica, fístula extraoral, comunicação oroantral ou oronasal ou osteólise, estendendo-se para a borda inferior da mandíbula ou fossa sinusal [2][3][4][5]8 . O caso relatado encontrava-se no estágio 2 no momento da reintervenção cirúrgica, apresentando fístula associada à necrose óssea, com sintomas e sinais clínicos de infecção.…”

“…Assim, uma relação da ocorrên-cia de osteonecrose associada ao uso de bisfosfonatos consiste no efeito isquêmico desses compostos sobre os vasos sanguíneos, afetados pela inibição de fator de crescimento endotelial vascular, que leva às lesões necróticas nos ossos. Mais recentemente, tem sido sugerido que a osteonecrose mandibular não começa como uma forma de osteonecrose clássi-ca, mas a partir de uma osteomielite, caracterizada pela inflamação óssea com envolvimento cortical e medular, geralmente causada pela invasão bacteriana local 2 . Contudo, a mucosa oral poderia desempenhar um papel significativo na osteonecrose mandibular: os bisfosfonatos que se acumulam no tecido ósseo têm efeitos tóxicos diretos no epitélio oral e inibem a cicatrização normal de lesões nesses tecidos, sejam lesões causadas por intervenção dentária ou algum outro trauma associado a uma supressão excessiva da remodelação 3 .…”