Validade e Concordância do registro em prontuário do uso de serviços da Rede de Atenção à Saúde por idosos

Abstract

Resumo O objetivo deste artigo é verificar a validade e a concordância entre registros em prontuários e autorrelato do uso dos serviços de saúde por idosos usuários da Rede de Atenção à Saúde. Estudo observacional transversal de base populacional. Foram avaliados registros em prontuário e autorrelato de consultas médicas, odontológicas, visitas domiciliares, encaminhamentos para consultas no setor secundário e hospitalizações nos anos de 2015 e 2016. Foram analisados percentuais de concordância, estatística Kappa, sensibilidade, especificidade e valores preditivos para cada um dos itens. O maior percentual de concordância (81,93%) com Kappa significativo (p = 0,03) foi para o item “hospitalização”. As consultas odontológicas apresentaram maior Kappa (k = 0,271), significativo (p = 0,01). As análises demonstraram alta especificidade nos registros de hospitalização (83%), e maior sensibilidade para visitas domiciliares (74%). Os valores preditivos positivos foram baixos para hospitalização (8%), e os negativos baixos para consultas médicas (17%), A baixa concordância entre o uso do serviço de saúde autorrelatado e registros em prontuário apontam para uma das possíveis causas da fragmentação da continuidade do cuidado.

Actions of a cancer surveillance technical group based on the perspective of advocacy

“…Record failures in the medical record, such as providing incoherent and illegible information, its absence, or even the loss of records/medical records that can be caused by interference in the work process, show an imprecise structure of a given service, which leads to several other problems in the user assistance sequence (20) . Therefore, paying attention to the organization of medical records and to the systems themselves, in which they are stored and integrated between the services, as well as to the correct detailing of the records, is a way to ensure health care in its completeness (19) .…”

Ações de um grupo técnico de vigilância do câncer na perspectiva do advocacy

“…Falhas de registro no prontuário, como fornecimento de informações incoerentes e ilegíveis, sua ausência, ou mesmo a perda de registro/prontuário que pode ser ocasionada por ingerência no processo de trabalho mostra uma estrutura imprecisa de determinado serviço, que leva a diversos outros problemas na sequência da assistência ao usuário (20) . Por isso, atentar-se à organização dos prontuários e aos próprios sistemas em que são armazenados e integrados entre os serviços, além do detalhamento correto dos registros, é uma forma de garantir a atenção à saúde em sua completude (19) .…”

Construção e validação de instrumento para avaliação do cuidado a prisioneiros que vivem com HIV/Aids

“…Os registros das informações relativas à assistência no prontuário do paciente consolidam, de forma escrita, as informações necessárias à continuidade do cuidado, de forma que expressam condições observadas e/ou mensuradas do processo assistencial capazes de fornecer dados para o seguimento da assistência, para ensino, pesquisa, auditorias e planejamento dos serviços de saúde, além de constituírem instrumento de defesa legal. Contribuem, ainda, para detecção de novos problemas, uma vez que a avaliação da qualidade da assistência das informações registradas no prontuário de saúde do privado de liberdade possibilita a comparação das respostas do usuário aos cuidados prestados pela equipe de saúde 31 .…”