Cistoadenoma Seroso De Pâncreas. Por Que a Acurácia É Baixa Aos Exames De Imagem?

Abstract

RESUMO - RACIONAL: Apesar da recomendação atual que o cistoadenoma seroso deva ser tratado de forma conservadora, significativa parte dos pacientes com essa condição ainda é operada por dúvida diagnóstica. OBJETIVO: Analisar causas da baixa acurácia diagnóstica do cistoadenoma seroso. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de portadores de cistoadenoma seroso de um banco de dados de dois ambulatórios de cirurgia hepatopancreaticobiliar entre 2006 e 2020. Foram incluídos pacientes com lesões típicas de cistoadenoma seroso aos exames de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética e ecoendoscopia) e pacientes que o anatomopatológico confirmasse esse diagnóstico. RESULTADOS: 27 pacientes foram incluídos. 85,18% eram do sexo feminino. A idade média foi de 63,4 anos. Apenas um apresentava sintomas típicos de pancreatite. A Ressonância magnética foi o exame mais realizado (62,9%). A lesão era única em 88,9% e o tamanho médio foi 4 cm. O aspecto típico microcístico foi encontrado em 66,6% dos casos, os demais foram considerados atípicos. A ecoendoscopia foi realizada em 29,6%. O valor médio de antígeno carcinoembrionário nos pacientes submetidos à punção do cisto foi de 198,25 ng/mL. O tratamento cirúrgico foi realizado em 10 casos (37%). Em 7, a causa cirúrgica foi a suspeita do cistoadenoma mucinoso mediante identificação de lesões atípicas (unilocular com ou sem septos e macrocística). Em 2, a suspeita de neoplasia papilar intraductal mucinosa com “fatores preocupantes” foi a indicação cirúrgica. O último foi submetido à cirurgia por lesão de aspecto sólido e suspeita de câncer. O índice de complicações > ou = Clavien-Dindo 2 foi 30%, o índice de fístula pancreática clinicamente relevante (B e C) foi 30%. A mortalidade foi nula. CONCLUSÃO: A apresentação morfológica atípica do cistoadenoma seroso, particularmente lesões uniloculares e macrocísticas, é a principal responsável pela indicação cirúrgica. Apenas a implementação de novos, eficientes e reprodutíveis métodos diagnósticos poderá reduzir o número de cirurgias desnecessárias nesses pacientes.

Rare Non-Neuroendocrine Pancreatic Tumours

“…Due to its atypical morphology, especially concerning unilocular and macrocystic SCN, it has been frequently misdiagnosed as other cystic lesions. In 27 cases studied by Amico et al, 10 patients underwent surgery based on suspicion of MCN (seven cases), IPMN (two cases) and cancer (one case) [ 50 ].…”

Serous Cystadenoma of the Pancreas Showing Increased Uptake on 68Ga-FAPI PET/CT

“…The atypical morphological presentations of serous cystadenoma of the pancreas may be the main cause for surgical indication in these patients 4,5 . MRI can be a helpful adjunct for discrimination of serous cystadenoma of the pancreas from pancreatic malignancy 4 . 68 Ga-FAPI is a novel and promising PET tracer for imaging of pancreatic malignancy 6,7 .…”

“…Despite low potential for malignancy, a significant number of patients with serous cystadenoma of the pancreas are still operated on 3. The atypical morphological presentations of serous cystadenoma of the pancreas may be the main cause for surgical indication in these patients 4,5. MRI can be a helpful adjunct for discrimination of serous cystadenoma of the pancreas from pancreatic malignancy.4 68 Ga-FAPI is a novel and promising PET tracer for imaging of pancreatic malignancy 6,7.…”