A integralidade das práticas dos médicos cubanos no Programa Mais Médicos na cidade do Rio de Janeiro, Brasil

Abstract

The shortage of physicians in remote and underprivileged areas poses an obstacle to universal access and quality of health care. Through the More Doctors Program (PMM), as of 2015, 18 thousand physicians had been incorporated into Brazil's Unified National Health System (SUS) to work in basic care, 79% of whom were Cubans. This article analyzed the comprehensiveness of practices by Cuban physicians in the PMM using a qualitative study in the city of Rio de Janeiro, Brazil, based on interviews with Cuban physicians (24) and a focus group with supervisors of the PMM (4). Comprehensiveness was analyzed in two dimensions: the community-oriented biopsychosocial approach to care and the range of activities in health promotion, prevention, and care. The work by Cuban physicians presents elements that are consistent with the comprehensiveness of practices in primary care, providing a wide range of care and services, in keeping with the health problems' complexity and the plurality of settings. These health workers show outstanding capacity for community interaction, a preventive focus, planning of activities, and positive interpersonal team relations. The study identified attitudes and techniques of solidarity, physician-patient bonding, and community accountability. Challenges were identified in the promotion of participatory practices with communities, the expansion of users' autonomy in clinical decisions, management of psychological problems, systematization of approach tools, and performance of invasive procedures. The study furnishes strong evidence that the PMM, in addition to medical consultations, provides comprehensive health care and contributes to strengthening basic care in Brazil.

Conhecimento e uso de mecanismos para articulação clínica entre níveis em duas redes de atenção à saúde de Pernambuco, Brasil

“…Os vínculos empregatícios mais prevalentes na atenção básica da rede Caruaru foram Programa Mais Médicos e PROVAB, fato que pode estar relacionado com a presença de médicos cubanos que representam um papel relevante na amostra desta rede. O Programa Mais Médicos foi institucionalizado em 2013, como uma iniciativa do Governo Federal para superar a escassez e a rotatividade dos médicos (principalmente em municípios pequenos e em áreas mais vulneráveis) e investir no direcionamento da formação voltada para prática na atenção básica 19 . Esses profissionais têm uma visão mais crítica e mais holística da saúde em comunidades, podendo em alguns aspectos se diferenciar da formação médica brasileira tradicional inicial, o que pode influenciar no conhecimento e no uso dos mecanismos.…”

“…Quanto ao tempo de experiência na rede, os médicos de Caruaru tinham um menor tempo de trabalho referido quando comparados a outra rede estudada, em ambos os níveis. Esses achados podem sugerir que redes afastadas dos grandes centros urbanos teriam uma maior rotatividade de profissionais, fato que pode contribuir para a desvalorização e um menor interesse na qualidade da atenção prestada, que está intimamente ligada ao uso dos mecanismos 19,20 . Essa diferença entre capital e interior também pode justificar a melhor qualificação profissional dos médicos da atenção básica recifenses (quase 40% dos médicos da atenção básica de Recife possuem pós-graduação em medicina de família e comunidade, comparados aos 20% dos médicos de Caruaru).…”

A perspectiva dos supervisores sobre a integralidade nas práticas dos médicos cubanos do Programa Mais Médicos

“…Na dimensão da integralidade das práticas -elenco de ações de promoção, prevenção e assistência -, foram examinadas categorias relativas aos componentes: carteira ampla de serviços (com destaque para procedimentos invasivos e grupos terapêuticos), atenção à demanda espontânea e condições prioritárias, prestação de serviços em diversos cenários, integração com outros serviços de saúde, interdisciplinaridade, planejamento das intervenções e uso de protocolos assistenciais 13 .…”

A qualidade da Atenção Primária, a partir do Programa Mais Médicos: avaliação da Estratégia de Saúde da Família por usuários, em uma cidade brasileira

“…A elaboração da PNAB (2017) se deu de forma participativa, harmonizando a demanda apresentada pela gestão e a necessidade despontada nas instâncias de controle social (ALMEIDA et al, 2018). No entanto, segundo Morosini, Fonseca e Lima (2018), provocou a crítica de organizações historicamente atreladas na defesa do SUS, uma vez que tal política denota aspectos relacionados à relativização da cobertura universal, à definição de padrões diferentes de serviços, à reorganização das equipes e do processo de trabalho na ESF, dentre outras alterações importantes.…”

“…Desde a publicação da primeira PNAB, em 2006, avanços importantes relacionados à ampliação do acesso da população e a integralidade do cuidado no âmbito da atenção básica foram observados, acarretando em resultados relevantes sobre a saúde da população (ALMEIDA et al, 2018;ABRASCO, 2017). Almeida et al (2018) destacam que de 2007 a 2017, ocorreu um aumento da cobertura populacional pela ESF, de 48% a 64%, além da expansão das equipes de saúde bucal (29,9% para 41,2%) e no quantitativo de ACS.…”