DECOMP Report: Answers surgeons expect from an abdominal wall imaging exam

Abstract

Abdominal wall (AW) hernias are a common problem faced by general surgeons. With an essentially clinical diagnosis, abdominal hernias have been considered a simple problem to be repaired. However, long-term follow-up of patients has shown disappointing results, both in terms of complications and recurrence. In this context, preoperative planning with control of comorbidities and full knowledge of the hernia and its anatomical relationships with the AW has gained increasing attention. Computed tomography (CT) appears to be the best option to determine the precise size and location of abdominal hernias, presence of rectus diastase and/or associated muscle atrophy, as well as the proportion of the hernia in relation to the AW itself. This information might help the surgeon to choose the best surgical technique (open vs MIS), positioning and fixation of the meshes, and eventual need for application of botulinum toxin, preoperative pneumoperitoneum or component separation techniques. Despite the relevance of the findings, they are rarely described in CT scans as radiologists are not used to report findings of the AW as well as to know what information is really needed. For these reasons, we gathered a group of surgeons and radiologists to establish which information about the AW is important in a CT. Finally, a structured report is proposed to facilitate the description of the findings and their interpretation.

Cómo debe razonar el médico radiólogo para su interacción con el cirujano y el diagnóstico preciso en pacientes con hernias externas de pared abdominal

“…Dada la falta de estandarización en la interpretación de los exámenes de imagen se condicionan dificultades tanto en la atención clínica como en la investigación académica, por ello se revisaron los informes radiológicos, de los diversos métodos de estudio (US y TC) en los que se plasmaron las respuestas a los cuestionamientos clínicos de los cirujanos, así como precisar, en forma retrospectiva, qué esperaban los cirujanos del examen de imágenes de la pared abdominal 3,27 .…”

“…-Definir la relación entre el volumen del saco herniario vs. el volumen de la cavidad abdominal 3,28 . Este es el mejor criterio para definir si hay pérdida de dominio (LOD, loss of domain), que se define cuando el volumen del contenido del saco/hernia es superior al 25% del volumen de la cavidad abdominal.…”

“…El saco herniario y la cavidad abdominal se consideran estructuras elipsoides, lo que permite calcular la estimación del volumen mediante la multiplicación entre las medidas en línea recta de los ejes longitudinales (cráneo-caudal [CC], transversal [T] y anteroposterior [AP]) por la constante volumen, según la fórmula simplificada: Volumen del saco herniario o cavidad abdominal = CC x T x AP x 0.52 3,28 .…”

“…Es opinión de los autores es imperativo que se genere un trabajo en equipo en el que el médico radiólogo, en la interpretación del estudio con la información que recibe del cirujano y lo que se define por el método de imagen, generen su interacción bidireccional que permita el diagnóstico preciso en pacientes con hernias externas de pared abdominal. Para superar este problema, los cirujanos deben interactuar más con el médico radiólogo que interpreta o (alternativamente) convertirse en expertos en la evaluación adecuada de estos estudios de imagen 3 .…”

“…La historia clínica y la exploración física de las tumoraciones de la pared abdominal permiten definir entidades como hernias, abscesos, hematomas y disrupciones posquirúrgicas. La importancia del valor del uso de los métodos de imagen aumenta cuando estas se utilizan junto con una historia clínica y un examen físico completos 3 . En numerosas ocasiones se requiere Tabla 1.…”