Tourniquet use for civilian extremity hemorrhage: systematic review of the literature

Abstract

Introduction: extremity tourniquet (TQ) use has increased in the civilian setting; the beneficial results observed in the military has influenced acceptance by EMS and bystanders. This review aimed to analyze extremity TQ types used in the civilian setting, injury site, indications, and complications. Methods: a systematic review was conducted based on original articles published in PubMed, Embase, and Cochrane following PRISMA guidelines from 2010 to 2019. Data extraction focused on extremity TQ use for hemorrhage control in the civilian setting, demographic data, study type and duration, mechanism of injury, indications for use, injury site, TQ type, TQ time, and complications. Results: of the 1384 articles identified, 14 were selected for review with a total of 3912 civilian victims with extremity hemorrhage and 3522 extremity TQ placements analyzed. The majority of TQs were applied to male (79%) patients, with blunt or penetrating trauma. Among the indications for TQ use were hemorrhagic shock, suspicion of vascular injuries, continued bleeding, and partial or complete traumatic amputations. Upper extremity application was the most common TQ application site (56%), nearly all applied to a single extremity (99%), and only 0,6% required both upper and lower extremity applications. 80% of the applied TQs were commercial devices, and 20% improvised. Conclusions: TQ use in the civilian setting is associated with trauma-related injuries. Most are single-site TQs applied for the most part to male adults with upper extremity injury. Commercial TQs are more commonly employed, time in an urban setting is under 1 hour, with few complications described.

Sicurezza ed efficacia nell'utilizzo di <em>tourniquets</em> improvvisati versus dispositivi commerciali nel controllo dell'emorragia massiva: una revisione della letteratura

“…Da 2 studi presi in esame nella revisione emerge che non vi è alcuna differenza significativa fra i due trattamenti (C-TQs VS I-TQs), in termini di effetti avversi, mortalità e morbilità [5,6] .…”

“…L'amputazione risulta essere la complicanza più frequente anche se in poche occasioni. Benitez et al [5] hanno condotto una revisione sistematica con l'obiettivo di descrivere e valutare i tipi di tourniquets applicati in ambito civile, il sito della lesione, le indicazioni e le complicanze associate all'applicazione. Sono stati identificati 14 studi osservazionali retrospettivi (3912 vittime analizzate per 3522 tourniquets applicati).…”

“…In Italia invece, la diffusione della cultura del Tourniquet (TQs) è limitata e spesso contaminata da pregiudizi su rari eventi avversi che riguardano l'utilizzo di questi dispositivi. Il primo utilizzo documentato di un tourniquet militare fu nel 1674 da Etienne J. Morel, quasi 200 anni dopo, nel 1864, Joseph Lister descrisse il suo utilizzo in ambito civile per non ottenere perdite di sangue in campo chirurgico [5] . Per secoli i tourniquets vennero considerati utili per il controllo delle emorragie degli arti ma al tempo stesso pericolosi, soprattutto se utilizzati per lunghi periodi in contesti preospedalieri.…”

“…Per secoli i tourniquets vennero considerati utili per il controllo delle emorragie degli arti ma al tempo stesso pericolosi, soprattutto se utilizzati per lunghi periodi in contesti preospedalieri. Solo recenti pubblicazioni militari hanno dimostrato che l'uso del Tourniquet è efficace nel controllo delle emorragie degli arti, ottenendo una riduzione della mortalità quando applicato nel punto della lesione per un periodo di tempo limitato [5] .…”

Stopping extremity hemorrhage: More than just a tourniquet

“…Prehospital tourniquet application has increased significantly in the last decade, as many emergency medical services (EMS) now routinely carry commercial tourniquets. This has proven to be safe with low rate of complications, and data also suggest that there are associated increased survival benefit, decreased blood loss and decreased limb specific complications [ [5] , [6] , [7] , [8] , [9] ]. Although the use of tourniquets for pediatric vascular extremity trauma is less well studied, the Pediatric Trauma Society does support its use in the prehospital setting and during the resuscitation of children with exsanguinating hemorrhage from severe extremity trauma [ 10 ].…”