Alterações de comportamento na encefalite herpética: um caso polimórfico e de difícil manejo

Abstract

RESUMOA encefalite herpética é uma doença de alta mortalidade que deve ser diagnosticada e tratada rapidamente. Cefaleia, febre e alteração de comportamento compõem a tríade clássica. Há escassos estudos sobre o tema e nenhum a respeito do manejo das manifestações psiquiátricas. O relato de caso se refere a paciente de 35 anos, que manifestou a tríade clássica, sendo diagnosticado e tratado corretamente. Após um mês, apresentou desorganização do comportamento e agitação, sendo reinternado. Foi descartada recidiva e, por sua grave agitação, ele foi transferido à Psiquiatria. Permaneceu internado por 116 dias; nesse período, teve seguidos episódios de agitação e heteroagressividade, sendo restrito ao leito na maior parte do tempo. Apresentou crises epilépticas do tipo parcial complexa, somente realizando eletroencefalograma sob a terapêutica de três anticonvulsivantes, quando pôde colaborar para a realização do exame, com resultado normal. Houve intercorrências infecciosas tratadas, e conseguiu-se estabilização parcial com o uso de seis psicotrópicos em doses elevadas. Na alta, apresentava comportamento desorganizado, dé-ficit de memória, raciocínio fragmentado, construção de conceitos de forma errática, com interpretações delirantes, impulsividade latente, mas sem agressividade. Desafios do caso: internação prolongada pela refratariedade terapêutica, riscos, desgaste físico e emocional para paciente, família e equipe de saúde. O resultado final demonstra a possibilidade de melhora parcial em um caso polimórfico de encefalite herpética. ABSTRACTHerpes encephalitis is a high-mortality disease that must be quickly diagnosed and treated. Headache, fever and behavioral changes are the classic triad. There are few studies on the topic and none focus specifically on the management of psychiatric manifestations. The case report refers to 35-year-old patient who had those symptoms and was diagnosed and treated properly. One month later he showed disorganized behavior and agitation, and was readmitted. Herpes infection relapse was discarded, and he was transferred to the psychiatric ward, where he remained hospitalized for 116 days. During that time he became more agitated and even aggressive, and at one point began to undergo complex

Cessation of dangerousness status: an analysis of 224 reports from the Instituto de Perícias Heitor Carrilho, Rio de Janeiro, Brazil

“…Another interesting finding of that work was the correlation between violence and organic brain disorders. Other studies report difficulty in managing these patients, 38,39 and the topic deserves further investigation . In our work, the diagnoses of personality disorder were factored into the analysis whenever they were present in the reports.…”

Dementia or psychosis precipitated by social isolation? A brief case report in COVID‐19 pandemic times

“…The narrative review 9 found on the topic focuses on studies of patients diagnosed with COVID‐19 and concludes that there are several descriptions of reports of psychosis and COVID‐19 infection in the world, in general, with satisfactory responses to antipsychotics, but so far it is not possible to relate the virus directly to psychosis. It is noteworthy that cases of organic origin, such as viral infections, reveal several behavioral changes, with psychotic and delusional symptoms being relatively frequent 10,11 …”

“…It is noteworthy that cases of organic origin, such as viral infections, reveal several behavioral changes, with psychotic and delusional symptoms being relatively frequent. 10,11 A controlled study 12 in England divided 361 people into groups exposed or not exposed to isolation and COVID-19, seeking to correlate the development of paranoid symptoms with several factors. It was found that employed individuals and students had a higher incidence of paranoia.…”

O exame de Verificação de Cessação de Periculosidade: a importância da avaliação ampliada em um caso com conclusão contrária ao parecer da equipe assistente

“…Eles também encontraram aumento de risco de violência em populações com transtornos mentais de origem orgânica. Outros estudos também descreveram dificuldades no manejo clínico da agressividade/impulsividade na literatura em pacientes com esses transtornos (Monteiro et al, 2015;Oliveira et al (2), 322-341, jun. 2016 2015).…”