Clinical outcomes of surgical clipping for intracranial aneurysms in patients with a Hunt and Hess grade 4 or 5

Abstract

We retrospectively evaluated the records of 49 grade 4 and 5 patients with 42 intracranial aneurysms treated within 72 h of subarachnoid hemorrhage (SAH). In total, 35 patients (71%) were grade 4, and 14 (29%) were grade 5. A total of 42 (85%) patients had one aneurysm, 6 (12%) had two aneurysms, and 1 (3%) had three aneurysms. Out of 49 patients, one technical (2%) and one clinical (2%) complication occurred at surgery. Twenty-one (43%) patients recovered well, including 7 with postoperative hematoma requiring an immediate evacuation of a clot. Fourteen (29%) patients had hydrocephalus and required a ventriculo-peritoneal shunt; 12 patients underwent tracheotomy postoperatively due to coma and pulmonary infection. We found that patients with Hunt and Hess grade 4 and 5 aneurysms can undergo successful neurosurgical clipping of the aneurysms after SAH. However, the morbidity and mortality rates remain high because of their poor clinical condition and a high incidence of vasospasm during treatment.

An Externally Validated Dynamic Nomogram for Predicting Unfavorable Prognosis in Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

“…Hunt and Hess classification and the World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) were used to measure the clinical characteristics and neurological status at admission. The radiological features at admission were classified according to the modified Fisher grade of the CT scan (14)(15)(16).…”

¿Está justificado el clipaje aneurismático temprano en pacientes con hemorragia subaracnoidea de alto grado?

“…A pesar del arsenal de técnicas de neuromonitoreo y terapéutico vigente, esta complicación es la de mayor mortalidad y morbilidad en los enfermos con aneurismas ya excluidos y se mantiene como un reto por saldar aun en la atención neurointensiva de los enfermos con HSAa 1,2,11,17,35 . Es bien reconocido que hasta un 40% de los pacientes con HSAa se presentan con alto grado y que los resultados generales son aun desfavorables en más del 60% de los mismos cuando se aplica una atención neuroquirúrgica intensiva, en los que no, la mortalidad supera el 90%, debido a resangramiento en la mayoría de los casos 6,44,46,47 . Los resultados de esta serie en cuanto a mortalidad y grado de discapacidad, medidos con la escala de Rankin modificada, son comparables con lo reportado en la actualidad.…”

Resultados del clipaje aneurismático temprano en pacientes con hemorragia subaracnoidea de alto grado en el Hospital Regional de Talca

“…Tal y como se describió en el material y métodos, en todos los pacientes se efectuó TAC de cráneo y Angio TAC cerebrales en el postoperatorio, en ningún caso se detectó remanentes aneurismáticos ni oclusiones arteriales relacionados con la aplicación del clip. Es bien reconocido que hasta un 40% de los pacientes con HSAa se presentan con alto grado y que los resultados generales son aun desfavorables en más del 60% de los mismos cuando se aplica una atención neuroquirúrgica intensiva, en los que no, la mortalidad supera el 90%, debido a resangramiento en la mayoría de los casos 6,44,46,47 . Los resultados de esta serie en cuanto a mortalidad y grado de discapacidad, medidos con la escala de Rankin modificada, son comparables con lo reportado en la actualidad.…”