Comparação entre fixação de fio de Kirschner liso e de parafusos canulados em fraturas deslocadas do côndilo lateral do úmero em crianças

Abstract

Resumo Objetivo Comparar o uso de parafusos canulados e de fios de Kirschner lisos em termos da redução da presença de calo exuberante e de complicações em fraturas pediátricas deslocadas do côndilo lateral do úmero. Métodos Um estudo analítico transversal de casos consecutivos foi realizado de maio a outubro de 2021 com 30 crianças com fraturas deslocadas de côndilo umeral externo. Os resultados funcionais para dor e amplitude de movimento foram estratificados utilizando o sistema de classificação Dhillon. Resultados Ao todo, 19 pacientes foram submetidos à fixação de fio Kirschner, e 11 à fixação de parafusos canulados. A fixação realizada foi fechada em 14 casos (47%) e aberta em 16 (53%). Dos casos incluídos, não houve perda no acompanhamento. A amostra continha 21 (70%) pacientes do sexo masculino, e a idade variou de 5 a 15 anos, com média de 6,96 anos. A causa mais frequente de fratura foi queda de altura (50%), e esteve relacionada ao maior deslocamento nas radiografias da linha de base. Complicações que não estavam relacionadas à abordagem de redução ou ao implante utilizado foram observadas em 12 (40%) casos. Conclusão Este estudo não mostra benefícios em relação ao uso de pinos lisos ou de parafusos canulados para reduzir a presença de calo exuberante na consolidação da fratura. Vemos que as complicações que surgem estão relacionadas à gravidade da lesão, e não é possível identificar benefícios na escolha de um implante ou outro. Pudemos ver que a classificação de Weiss ajuda a definir o comportamento em favor da redução aberta ou fechada sem dar preferência ao pino liso ou ao parafuso canulado para a fixação da fratura.

Carta ao Editor sobre: “Comparação entre fixação de fio de Kirschner liso e de parafusos canulados em fraturas deslocadas do côndilo lateral do úmero em crianças” – Vergara ADN, Fretes AN. Rev Bras Ortop 2023;58(1):149–156

“…Lemos com interesse a publicação de Vergara e Fretes. 1 Os autores utilizaram apenas a classificação de Weiss, 2 sem medir a quantidade de deslocamento para as fraturas do tipo III (nenhum dado fornecido) e sem registrar se o fragmento estava rotacionado ou não. Todas as classificações de fratura do côndilo lateral do úmero (FCLU) têm limitações, sendo provavelmente melhor utilizar três classificações que se complementam, fornecendo informações sobre a anatomia (Milch tipo 1 e 2), 3 deslocamento e rotação do fragmento (Jacob 1 a 3), 4 e deslocamento e resultado (Weiss.…”

“…Bland et al 5 relatou que a radiografia oblíqua interna (ROI) é a visão mais confiável para medir o deslocamento FCLU. Vergara e Fretes 1 não realizaram ROIs, levantando a possibilidade de que algumas das fraturas classificadas como Weiss tipo II poderiam ter sido do tipo III.…”

“…Existem inconsistências no artigo de Vergara e Fretes. 1 Os autores deram a impressão inicial de que conduziram um ensaio clínico randomizado prospectivo: "O tratamento foi selecionado por sorteio. Os envelopes foram selecionados na sala pré-operatória pela enfermeira circulante..." Os autores então afirmaram: "A decisão sobre qual implante usar sempre foi tomada na sala de cirurgia, com base em um planejamento operacional prévio."…”

“…We read with interest the publication by Vergara and Fretes. 1 The authors only used the Weiss classification, 2 without measuring the amount of displacement for type III fractures (no data provided) and without recording if the fragment was rotated or not. All lateral humeral condyle fracture (LHCF) classifications have limitations, so that it is probably better to use 3 classifications, which complement each other by providing information on anatomy (Milch type 1 and 2), 3 displacement and malrotation of the fragment (Jacob 1 to 3) 4 and displacement and outcome (Weiss.…”

“…Bland et al 5 reported that the internal oblique radiograph (IOR) is the most reliable view to measure displacement of LHCFs. Vergara and Fretes 1 did not take IORs, raising the possibility that some of the fracture classed as Weiss type II might have been a type III.…”