Management of placenta accreta spectrum

Alves, Álvaro Luiz Lage; Silva, Lucas Barbosa da; Costa, Fabrício da Silva; Rezende, Guilherme de Castro

doi:10.1055/s-0041-1736371

Cited by 3 publications

(4 citation statements)

References 41 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…8 In earlier years, caesarean-section hysterectomy was the gold standard treatment but due to the increasing incidence of PAS after one caesarean-section, more women prefer to retain their uterus either for future fertility or to prevent earlier menopause. Therefore since 2018, our gold standard is placental excision, as is also suggested by others 14 unless not technically possible or the patient chooses otherwise, with 72% of cases managed this way in the last 5 years. Median blood loss for excision was 1750 versus 3200 mL for hysterectomy.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Placenta accreta spectrum disorders: A retrospective continuous audit of clinical outcomes of 82 cases over 18 years in a large outer London associated teaching hospital

Leung,

Magro,

Otigbah

et al. 2024

Repro Female Child Health

View full text Add to dashboard Cite

ObjectiveTo analyse and describe the clinical outcomes for the women with placenta accreta spectrum (PAS) disorders managed in our Trust over the last 18 years.DesignHospital‐based retrospective continuous audit.SettingContinuous audit of the women diagnosed with PAS between 2005 and 2023.PopulationLarge outer London teaching hospital.MethodsAll women with low‐lying placenta on a previous caesarean scar were screened during their anomaly scan. Those with suspected PAS were referred to foetal medicine and once confirmed, managed using a multidisciplinary team approach.Main Outcome MeasuresTime of diagnosis, risk factors, timing of and gestation at delivery, type of surgical procedure, length of stay, intensive therapy unit admission, blood transfusion requirements, use of cell salvage, haemostatic techniques, histology, in‐utero transfer rate, need for emergency delivery and complications.ResultsOf the 82 women, 61% were nonwhite and 76% overweight or obese. Thirty‐four percent occurred in women with one previous caesarean. The number managed each year increased, with 39% occurring since 2018. Twenty‐two percent were transferred from other Trusts. Eighty‐four percent delivered >32 weeks gestation with only two women delivering live births <28 weeks. Eighty‐three percent delivered by planned caesarean. Complication rates were low overall, haemorrhage >3 L occurred in 35%. Since 2018, 72% had excision and these cases had better surgical outcomes and fewer complications.ConclusionsOur data demonstrates that our cohort of women are a high‐risk population but despite this, our results are favourable and demonstrate a move to excision surgery with associated reduced morbidity, low rate of complications, a short hospital stay and very low rates of extremely premature deliveries.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Placenta accreta spectrum disorders: A retrospective continuous audit of clinical outcomes of 82 cases over 18 years in a large outer London associated teaching hospital

Leung,

Magro,

Otigbah

et al. 2024

Repro Female Child Health

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…The obstetry and gynecology department in Dr. Moewardi Hospital used ultrasound and the MAP score developed by Tovbin et al (2016) [30] to diagnose and predict the severity of the placenta accreta spectrum antenatally. The tool, both of ultrasound and the scoring system has sensitivity and specificity above 90% [31][32][33][34] , easy to access and have relatively low cost [35][36][37] . Several studies have revealed that cases suspected antenatally rather than at birth have decreased rates of bleeding and other maternal problems [12,17,20,23,38,39] .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Early Detection and Good Team Collaboration for Preventing Maternal Death Caused by Placenta Accreta Spectrum Disorder

Yuliantara,

Bachnas,

Anggraini

et al. 2023

Placentum J. Ilmiah Kes. Apl.

View full text Add to dashboard Cite

Background: Placenta accreta spectrum (PAS) is considered one of the most harmful pregnancy conditions, as it is strongly linked with maternal morbidity and mortality. An accurate and early prenatal diagnosis of PAS allows time for a multidisciplinary team to plan the best course of action for delivery management. The aim of this study is to describe placenta accreta spectrum management and outcomes with early detection and a multidisciplinary team approach.Method: A retrospective cohort study was conducted on 167 cases of placenta accreta from 2016 to 2021. Medical records were then reviewed, and data were collected for delivery management and maternal outcome, including estimated amounts of bleeding, urinary tract injury, delivery time, ICU referral, and maternal death.Result: Delivery management (hysterectomy and conservative management) and maternal bleeding were significantly associated with MAP score (p < 0.05), while urinary tract injury, delivery time, ICU admission, and maternal death were not significantly associated (p > 0.05). 55.1% of patients underwent hysterectomy, and the rest 44.9% underwent conservative surgery. Massive bleeding of more than 2500 mL happened in 54.5% of patients, and the rest 45.5% managed to bleed less than 45.5%. Preterm deliveries accounted for 29.9% of all deliveries, with the remaining 70.1% being term. 5.4% of patients experienced urinary tract injuries. 6.6% of patients were referred to the intensive care unit. The maternal mortality rate is 4.8%.Conclusion: Early detection of the placenta accreta spectrum, as well as good collaboration among members of a multidisciplinary team from various medical fields, are required to ensure the mother and baby's safety and survival.

show abstract

“…La guía de manejo emitida por la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) recomienda que la cirugía la debe llevar a cabo un grupo interdisciplinario con alta experiencia, experticia y con disponibilidad de todos los recursos necesarios 14 , 15 . En América Latina se han realizado múltiples guías de manejo de EAP 22 - 24 , las cuales de manera general coinciden en que la atención sea llevada a cabo por un equipo multidisciplinario. Respecto a la resolución del EAP, no hay consenso en nuestra región: mientras la guía mexicana propone como única opción la cesárea-histerectomía entre las 34-36 semanas 22 , la guía ecuatoriana propone el mismo manejo a la semana 35-36 23 .…”

Section: Introductionunclassified

“…Respecto a la resolución del EAP, no hay consenso en nuestra región: mientras la guía mexicana propone como única opción la cesárea-histerectomía entre las 34-36 semanas 22 , la guía ecuatoriana propone el mismo manejo a la semana 35-36 23 . Por otra parte, la guía brasilera considera un abanico más amplio de posibilidades de manejo, incluyendo opciones de restauración de la anatomía uterina o histerectomía diferida, incluso hasta varios días después de la cesárea 24 .…”

Section: Introductionunclassified

Consenso Colombiano de Tratamiento del Espectro de Acretismo Placentario (EAP)

Nieto-Calvache

Sanín-Blair²,

Buitrago³

et al. 2022

Rev. Colomb. Obstet. Ginecol.

View full text Add to dashboard Cite

Introducción: el espectro de acretismo placentario (EAP) es una condición asociada a sangrado masivo posparto y mortalidad materna. Las guías de manejo publicadas en países de altos ingresos recomiendan la participación de grupos interdisciplinarios en hospitales con recursos suficientes para realizar procedimientos complejos. Sin embargo, algunas de las recomendaciones de estas guías resultan difíciles de aplicar en países de bajos y medianos ingresos.Objetivos: este consenso busca formular recomendaciones generales para el tratamiento del EAP en Colombia.Materiales y métodos: en el consenso participaron 23 panelistas, quienes respondieron 31 preguntas sobre el tratamiento de EAP. Los panelistas fueron seleccionados con base en la participación en dos encuestas realizadas para determinar la capacidad resolutiva de hospitales en el país y la región. Se utilizó la metodología Delphi modificada, incorporando dos rondas sucesivas de discusión. Para emitir las recomendaciones el grupo tomó en cuenta la opinión de los participantes, que lograron un consenso mayor al 80 %, así como las barreras y los facilitadores para su implementación.Resultados: el consenso formuló cinco recomendaciones integrando las respuestas de los panelistas. Recomendación 1. Las instituciones de atención primaria deben realizar búsqueda activa de EAP en pacientes con factores de riesgo: placenta previa e historia de miomectomía o cesárea en embarazo previo. En caso de haber signos sugestivos de EAP por ecografía, las pacientes deben ser remitidas de manera inmediata, sin tener una edad gestacional mínima, a hospitales reconocidos como centros de referencia. Las modalidades virtuales de comunicación y atención en salud pueden facilitar la interacción entre las instituciones de atención primaria y los centros de referencia para EAP. Se debe evaluar el beneficio y riesgo de las modalidades de telemedicina. Recomendación 2. Es necesario que se definan hospitales de referencia para EAP en cada región de Colombia, asegurando el cubrimiento de la totalidad del territorio nacional. Es aconsejable concentrar el flujo de pacientes afectadas por esta condición en unos pocos hospitales, donde haya equipos de cirujanos con entrenamiento específico en EAP, disponibilidad de recursos especializados y un esfuerzo institucional por mejorar la calidad de atención, en busca de tener mejores resultados en la salud de las gestantes con esta condición. Para lograr ese objetivo los participantes recomiendan que los entes reguladores de la prestación de servicios de salud a nivel nacional, regional o local vigilen el proceso de remisión de estas pacientes, facilitando rutas administrativas en caso de que no exista contrato previo entre el asegurador y el hospital o la clínica seleccionada (IPS).Recomendación 3. En los centros de referencia para pacientes con EAP se invita a la creación de equipos que incorporen un grupo fijo de especialistas (obstetras, urólogos, cirujanos generales, radiólogos intervencionistas) encargados de atender todos los casos de EAP. Es recomendable que esos grupos interdisciplinarios utilicen el modelo de “paquete de intervención” como guía para la preparación de los centros de referencia para EAP. Este modelo consta de las siguientes actividades: preparación de los servicios, prevención e identificación de la enfermedad, respuesta ante la presentación de la enfermedad, aprendizaje luego de cada evento. La telemedicina facilita el tratamiento de EAP y debe ser tenida en cuenta por los grupos interdisciplinarios que atienden esta enfermedad.Recomendación 4. Los residentes de Obstetricia deben recibir instrucción en maniobras útiles para la prevención y el tratamiento del sangrado intraoperatorio masivo por placenta previa y EAP, tales como: la compresión manual de la aorta, el torniquete uterino, el empaquetamiento pélvico, el bypass retrovesical y la maniobra de Ward. Los conceptos básicos de diagnóstico y tratamiento de EAP deben incluirse en los programas de especialización en Ginecología y Obstetricia en Colombia. En los centros de referencia del EAP se deben ofrecer programas de entrenamiento a los profesionales interesados en mejorar sus competencias en EAP de manera presencial y virtual. Además, deben ofrecer soporte asistencial remoto (telemedicina) permanente a los demás hospitales en su región, en relación con pacientes con esa enfermedad.Recomendación 5. La finalización de la gestación en pacientes con sospecha de EAP y placenta previa, por imágenes diagnósticas, sin evidencia de sangrado vaginal activo, debe llevarse a cabo entre las semanas 34 y 36 6/7. El tratamiento quirúrgico debe incluir intervenciones secuenciales que pueden variar según las características de la lesión, la situación clínica de la paciente y los recursos disponibles. Las opciones quirúrgicas (histerectomía total y subtotal, manejo quirúrgico conservador en un paso y manejo expectante) deben incluirse en un protocolo conocido por todo el equipo interdisciplinario. En escenarios sin diagnóstico anteparto, es decir, ante un hallazgo intraoperatorio de EAP (evidencia de abultamiento violáceo o neovascularización de la cara anterior del útero), y con participación de personal no entrenado, se plantean tres situaciones:Primera opción: en ausencia de indicación de nacimiento inmediato o sangrado vaginal, se recomienda diferir la cesárea (cerrar la laparotomía antes de incidir el útero) hasta asegurar la disponibilidad de los recursos recomendados para llevar a cabo una cirugía segura.Segunda opción: ante indicación de nacimiento inmediato (por ejemplo, estado fetal no tranquilizador), pero sin sangrado vaginal o indicación de manejo inmediato de EAP, se sugiere realizar manejo en dos tiempos: se realiza la cesárea evitando incidir la placenta, seguida de histerorrafia y cierre de abdomen, pensando en el manejo definitivo de EAP uno o más días después.Tercera opción: en presencia de sangrado vaginal que hace imposible diferir el manejo definitivo de EAP, es necesario extraer el feto por el fondo del útero, realizar la histerorrafia y reevaluar. En ocasiones, el nacimiento del feto disminuye el flujo placentario y el sangrado vaginal se reduce o desaparece, lo que hace posible diferir el manejo definitivo de EAP. Si el sangrado significativo persiste, es necesario continuar con la histerectomía haciendo uso de los recursos disponibles: compresión manual de la aorta, llamado inmediato a los cirujanos con mejor entrenamiento disponible, soporte de grupos expertos de otros hospitales a través de telemedicina. Si una paciente con factores de riesgo para EAP (por ejemplo, miomectomía o cesárea previa) presenta retención de placenta posterior al parto vaginal, es recomendable confirmar la posibilidad de dicho diagnóstico (por ejemplo, realizando una ecografía) antes de intentar la extracción manual de la placenta.Conclusiones: esperamos que este primer consenso colombiano de EAP sirva como base para discusiones adicionales y trabajos colaborativos que mejoren los resultados clínicos de las mujeres afectadas por esta enfermedad. Evaluar la aplicabilidad y efectividad de las recomendaciones emitidas requerirá investigaciones adicionales.

show abstract

Management of placenta accreta spectrum

Cited by 3 publications

References 41 publications

Placenta accreta spectrum disorders: A retrospective continuous audit of clinical outcomes of 82 cases over 18 years in a large outer London associated teaching hospital

Placenta accreta spectrum disorders: A retrospective continuous audit of clinical outcomes of 82 cases over 18 years in a large outer London associated teaching hospital

Early Detection and Good Team Collaboration for Preventing Maternal Death Caused by Placenta Accreta Spectrum Disorder

Consenso Colombiano de Tratamiento del Espectro de Acretismo Placentario (EAP)

Contact Info

Product

Resources

About