Retalho bilobado na reconstrução das clinodactilias da mão: Descrição da técnica e avaliação do resultado

Abstract

Resumo Objetivo A clinodactilia é uma deformidade congênita da mão, caracterizada por desvio angular coronal, podendo ocorrer em polegares ou dedos. O tratamento cirúrgico é indicado para angulações severas. Dentre as técnicas descritas, uma das opções consiste no alinhamento ósseo, através de osteotomia em cunha de adição da falange anômala. Essa manobra de alinhamento gera uma dificuldade de cobertura cutânea, juntamente com a tensão das partes moles no lado côncavo da deformidade. Sendo assim, algum tipo de retalho cutâneo é necessário para o fechamento adequado da ferida cirúrgica. Objetivamos demonstrar a técnica citada e avaliar os resultados do retalho bilobado no tratamento das clinodactilias da mão. Métodos Estudo retrospectivo entre janeiro de 2008 e janeiro de 2015. Foram incluídos cinco pacientes no estudo, nove dedos foram submetidos à cirurgia. Tiveram indicação cirúrgica os pacientes com desvios angulares nos dedos acima de 30 graus. Não foram excluídos do estudo os pacientes com deformidades no polegar, nem aqueles com deformidades associadas a síndromes. Foram avaliados os resultados funcionais e estéticos com o uso desta técnica, assim como as complicações e o grau de satisfação dos familiares. Resultados Todos os pacientes apresentaram resultados funcionais e estéticos satisfatórios, com cicatrização cutânea média de 18,6 dias. Entre os nove dedos submetidos à cirurgia, apenas um dos pacientes apresentou comprometimento vascular na porção distal do primeiro lobo do retalho, porém sem necrose ou necessidade de qualquer procedimento adicional. Os pacientes foram acompanhados durante um intervalo mínimo de 12 meses. Nenhuma deformidade ocorreu durante o período de observação. Conclusão O uso do retalho bilobado no tratamento das clinodactilias da mão é uma boa opção para cobertura cutânea após a realização de osteotomia.

Recent Advancements in the Diagnosis and Treatment of Congenital Hand Differences

“…Clinodactyly is angular deviation of a digit in the coronal plane. 31,32 It most frequently affects the middle phalanx of the small finger as a mild, isolated deformity, but may also occur in the other four digits. 31,32 The most commonly observed abnormal phalanx is a delta phalanx (longitudinal bracketed diaphysis or longitudinal epiphyseal bracket) and is characterized by a triangular or trapezoid-shaped bone with a C-shaped epiphyseal plate.…”

“…31,32 It most frequently affects the middle phalanx of the small finger as a mild, isolated deformity, but may also occur in the other four digits. 31,32 The most commonly observed abnormal phalanx is a delta phalanx (longitudinal bracketed diaphysis or longitudinal epiphyseal bracket) and is characterized by a triangular or trapezoid-shaped bone with a C-shaped epiphyseal plate. 31,32 Functional deficiencies may begin at angulations >30° and can require surgery including physiolysis (epiphyseal bar resection and fat interposition) or wedge osteotomy with rotational skin flaps.…”

“…31,32 The most commonly observed abnormal phalanx is a delta phalanx (longitudinal bracketed diaphysis or longitudinal epiphyseal bracket) and is characterized by a triangular or trapezoid-shaped bone with a C-shaped epiphyseal plate. 31,32 Functional deficiencies may begin at angulations >30° and can require surgery including physiolysis (epiphyseal bar resection and fat interposition) or wedge osteotomy with rotational skin flaps. 31 Kaempf et al 31 introduced an opening wedge osteotomy with a simple, bilobed skin flap technique to avoid the use of skin grafts or distant flaps for wound closure.…”

“…31,32 Functional deficiencies may begin at angulations >30° and can require surgery including physiolysis (epiphyseal bar resection and fat interposition) or wedge osteotomy with rotational skin flaps. 31 Kaempf et al 31 introduced an opening wedge osteotomy with a simple, bilobed skin flap technique to avoid the use of skin grafts or distant flaps for wound closure. Medina et al 32 observed a series of delta phalanx–associated clinodactyly digits that underwent early physiolysis with fat interposition and found early physiolysis to produce acceptable yet gradual correction of the clinodactyly (Table 4).…”

A Complex Case of Clino-Syndactyly with Fourth Metacarpal Aplasia

“…The presence of a delta phalanx occurs when there is early and complete ossification of the physeal plate, leading to disrupted or restricted growth of the affected digit. In some cases, traumatic injuries of the plate can result in an acquired case of clinodactyly [ 11 , 12 , 17 , 19 ].…”