Previsão pré-operatória de fraturas supracondilares de úmero Gartland IV: É possível?

Abstract

Resumo Objetivos O presente estudo tem como objetivo identificar características pré-operatórias do paciente e da lesão, bem como da imagem que apontaria para uma fratura tipo IV. O presente estudo ajudará a equipe operacional a prever com mais precisão o padrão tipo IV pré-operatório, levando a um melhor aconselhamento dos cuidadores e planejamento da cirurgia, bem como a uma melhor preparação em relação à redução aberta, se tal situação surgir. Métodos Um estudo retrospectivo foi realizado, incluindo pacientes que atendiam os seguintes critérios: 1) idade < 16 anos; 2) fraturas supracondilares Gartland tipos III e IV; e 3) com registros completos. Foram coletados dados demográficos como idade, gênero, lateralidade, modo de lesão, duração hospitalar de lesão, histórico de tentativas anteriores de redução fechada, fratura aberta/fechada, estado neurovascular distal e dados radiográficos como angulação, translação, aposição óssea e cominação de fratura. Resultados A duração hospitalar de lesões e as tentativas anteriores de redução fechada foram os fatores com diferença estatisticamente significativa entre as fraturas tipo III e IV (p < 0,05). O diagnóstico de fraturas supracondilares tipo IV foi significativamente mais provável na presença de angulação em valgo de fragmento distal ≥ 17° (odds ratio [OR] = 20,22; intervalo de confiança [IC] 95% = 3,45–118,65). A angulação de flexão ≥ 10° (OR = 5,32; IC95% = 0,24–119,88) do fragmento distal previram Gartland tipo IV com sensibilidade de 41% e especificidade de 100%. Conclusão A avaliação pré-operatória de suspeitas de fraturas de Gartland IV pode ajudar o cirurgião operacional a prever tais lesões. Fatores não radiográficos, como o aumento da duração da lesão hospitalar, tentativas de redução previamente fechada e parâmetros radiográficos como valgo e angulação de flexão foram mais propensos a estarem associados a fraturas tipo IV. Nível de evidência III.

A Type IV Extension Supracondylar Fracture With Comminuted Fracture Pattern: A Case Report

“…The unstable nature of the fracture has been reported by others and also attributed to a grossly ineffective periosteum. [4][5][6][7]12 These authors treated the fractures by mainly closed reduction and percutaneous pin fixation, and they did not report direct or radiographic visualization of the condition of the periosteum during the acute and subacute fracture healing period. Currently accepted hypotheses suggest that the multidirectional fracture instability is because of a torn periosteal hinge or more extensive periosteal disruption.…”

“…Other authors have associated this fracture pattern with increased elbow valgus deformity, different fracture lines, lateral translation, and increased flexion angulation of the distal fragment as seen with the flexion-type supracondylar fractures. 5-7 However, these reports did not attribute the unstable nature of the fracture to the fracture comminution. In addition, there has been a lack of literature on optimal pin fixation of this type IV ESF, with previous studies suggesting that lateral wire fixation may reduce iatrogenic nerve lesions but that crossed wire fixations may provide a more stable configuration for type II and type III fractures.…”

Comment on ‘Which pediatric supracondylar humerus fractures are high risk for conversion to open reduction?’

“…Many late presentations of the fracture and prior inadequate treatment and attempts at closed reduction by nontrained practitioners may further complicate requiring open reduction for fracture management. It is also to be noted that there are many methods for closed reduction of supracondylar humerus and choice of a suitable method may decrease the chances for conversion to open reduction [2]. This study does not clearly mention about the method used for the closed reduction of the fracture and whether it was done under sedation or general anesthesia in the emergency room or operating room, which may have bearing over the results obtained.…”