Síndrome do túnel do carpo aguda por trombose da artéria mediana: Relato de caso

Abstract

ResumoA síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, afetando ∼ 4% da população geral. O quadro clínico caracteriza-se por dor e, principalmente, parestesia no território do nervo mediano, de início insidioso e, nos casos mais graves, observa-se perda de força e atrofia da musculatura tenar. Trata-se de patologia extremamente comum na prática diária de cirurgia da mão, e na maior parte dos casos pode ser tratada com métodos conservadores. Apresentamos aqui um caso atípico de síndrome do túnel do carpo, de surgimento agudo, desencadeado pela trombose da artéria mediana persistente, quadro associado com embolização distal e hipoperfusão do membro.

Artéria mediana persistente e síndrome do túnel do carpo: Um estudo retrospectivo

“…O segundo grupo apresentou sintomas de início abrupto, com dor intensa e parestesia, com observação de TAM persistente durante o procedimento cirúrgico. 2,13 É fundamental estar atento à TAM persistente como diagnóstico diferencial da STC, pois geralmente a EMG não revela alterações, já que, devido à natureza da agressão ao nervo, não há degenerações axonais iniciais. 1,2,7 A distribuição da artéria mediana persistente é uma anomalia incomum, com alta incidência de associação com o arco palmar incompleto, sugerindo que deve ser preservada para prevenir sintomas de isquemia nos dedos.…”

“…2,13 É fundamental estar atento à TAM persistente como diagnóstico diferencial da STC, pois geralmente a EMG não revela alterações, já que, devido à natureza da agressão ao nervo, não há degenerações axonais iniciais. 1,2,7 A distribuição da artéria mediana persistente é uma anomalia incomum, com alta incidência de associação com o arco palmar incompleto, sugerindo que deve ser preservada para prevenir sintomas de isquemia nos dedos. 7,[14][15][16][17] Alguns estudos sugerem que os sintomas neurológicos de início súbito de compressão do nervo mediano à altura do túnel do carpo, a sensação de frio e o edema devem ser tratados como alertas clínicos, levando à realização de ultrassonografia com Doppler colorido das artérias dos membros superiores.…”

“…A síndrome do túnel do carpo (STC) é um distúrbio compressivo do nervo mediano ao nível do punho que acomete aproximadamente 4% da população geral e é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior. 1,2 Esta doença foi inicialmente descrita como uma compressão causada por uma fratura distal do rádio por Paget em 1854. [3][4][5] O nervo mediano progride para o nível do punho adjacente a nove tendões no túnel do carpo, um canal osteofibroso inextensível.…”

“…6 Entre as causas secundárias, estão alterações endócrino-metabólicas (gravidez, diabetes), fraturas e luxações, tumores (gânglios, lipomas), causas sistêmicas (reumatoides), variações anatômicas e a persistência da artéria mediana. 2,6,7 A artéria mediana é observada em cerca de 0,9 a 16% da população. 7 Esta artéria é observada no período embrionário, sendo a corrente sanguínea dominante na mão do embrião, auxiliando o desenvolvimento das artérias do membro superior e involuindo a partir da 8ª semana da gestação.…”

“…No segundo tipo, a artéria mediana estende-se até o território palmar, atravessando o túnel do carpo, participando algumas vezes da formação do arco palmar superficial e tornando-se uma possível causa da STC. 2,8,11,12…”