Fatores de insucesso do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo: Quando e como revisar a cirurgia de descompressão do túnel do carpo

Abstract

ResumoApesar de ser um procedimento amplamente utilizado em todo o mundo e com elevadas taxas de remissão dos sintomas, o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo pode apresentar resultados não satisfatórios ao paciente. Esse resultado não satisfatório pode se manifestar clinicamente pela não remissão dos sintomas, remissão dos sintomas mas recorrência desses após um período de tempo da cirurgia ou aparecimento de diferentes sintomas após a cirurgia. Diferentes fatores estão relacionados a esse insucesso do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo (ITCSTC). A prevenção pode ser conseguida por meio de minuciosa avaliação clínica do paciente no período pré-operatório. Dessa forma o cirurgião poderá fazer diagnósticos diferenciais ou diagnósticos concomitantes, assim como identificar fatores ligados a insatisfação do paciente. Os fatores per-operatórios incluem a correta identificação das estruturas anatômicas para completa descompressão do nervo mediano. Inúmeros procedimentos têm sido descritos para o tratamento dos fatores que ocorrem no período pós-operatório. Desses o mais comum, a formação de aderências em torno do nervo mediano, tem sido tratado com relativo sucesso utilizando diferentes retalhos vascularizados ou cobertura com o uso de tecido autólogo ou homólogo. Descreveremos a abordagem do ITCSTC com maiores detalhes no texto.

Liberação endoscópica do nervo ulnar no cotovelo: Descrição da técnica e série de casos

“…The evaluation used the modified Wilson et al scale ( Table 2 ) and the Bishop scoring system ( Table 3 ). 2 10 In addition, we determined the time required to return to physical, daily, and professional activities. The same surgeon performed the procedure in all patients using the technique described below.…”

“…Ulnar nerve compression at the elbow level is the second most frequent compressive neuropathy in the upper limb after carpal tunnel syndrome, 1 2 3 4 with an incidence of 25 cases per 100,000 inhabitants, being twice as common in men. 5 The most common symptom is paresthesia at the ulnar border of the hand and forearm.…”

“…However, it is critical to rule out potential lesions, including osteophytes, post-traumatic cubitus valgus, soft tissue tumors, post-traumatic contractures, and subluxation of the ulnar nerve at the medial epicondyle. 2 4 …”

“…A compressão do nervo ulnar no cotovelo é a segunda neuropatia compressiva mais frequente no membro superior, ficando atrás apenas da síndrome de túnel do carpo, 1 2 3 4 apresentando uma incidência de 25 casos a cada 100 mil habitantes e sendo 2 vezes mais comum nos homens. 5 O sintoma mais comum é a parestesia na borda ulnar da mão e do antebraço, podendo também apresentar dor na região medial do cotovelo que se irradia até o antebraço, assim como fraqueza na musculatura intrínseca da mão e diminuição da força de pinça.…”

“…Na maioria dos pacientes a origem é idiopática, embora se tenha que descartar possíveis lesões como osteófitos, cúbito valgo pós-traumático, tumores de partes moles, contraturas pós-traumáticas e subluxação do nervo ulnar no epicôndilo medial. 2 4 …”