Auditoria clinica do tratamento primário de fraturas expostas: Tratamento antimicrobiano e profilaxia antitetânica

Abstract

Resumo Objetivo Avaliar se as condutas envolvendo o tratamento antimicrobiano e a profilaxia contra o tétano têm sido realizadas conforme o Protocolo Clínico da Instituição. Métodos Estudo descritivo e retrospectivo, realizado em pacientes de ambos os gêneros, > 18 anos, admitidos em um hospital público estadual especializado em urgência e trauma, para tratamento primário de fratura exposta. Os dados de interesse foram pesquisados em prontuários médicos, prescrições de medicamentos, relatórios de pacientes admitidos no Bloco Cirúrgico e solicitações de profilaxia antitetânica. Resultados Foram selecionados 241 pacientes, a maioria homens (81,7%), adultos jovens (64,3%), vítimas de acidentes motociclísticos (53,5%). As complicações infecciosas estiveram presentes em 18,7% das fraturas, o tempo médio para a abordagem cirúrgica foi de 4 horas e 12 minutos, e 91,7% dos pacientes tiveram prescrição do tratamento antimicrobiano no pré-operatório. As principais inadequações identificadas foram: período de prescrição do tratamento antimicrobiano (63,5%); escolha do esquema de antimicrobianos (59,3%) e dose dos antimicrobianos (58,0%). Apenas 14,1% dos pacientes foram imunizados contra o tétano. Conclusão As maiores divergências com o Protocolo Clínico foram observadas nas questões envolvendo o esquema de antimicrobianos utilizados, doses e tempo de prescrição, bem como na profilaxia antitetânica.

Time Until the Start of Antibiotic Prophylaxis and the Risk of Open Fracture Infection: A Systematic Review

“…Some studies classified timing to first ATB from trauma time, 26 while others did so from hospital admission. 15 , 24 , 25 The latter situation makes time registry of first ATB earlier than in fact it was. Some studies did not define the method of accounting time to first ATB.…”

“… 15 , 17 , 19 , 20 , 22 , 27 In view of their designs, all studies allowed knowledge of the intervention at the time of evaluating the outcome. In others, the way of measuring the outcome was not defined 25 , or it was subjective, 15 , 17 , 18 , 21 , 22 , 24 , 27 or without distinction between superficial and deep planes, 16 or even taken as a composite endpoint. 19 Another potentially serious question was the inconsistency in the way time to the first ATB was accounted for.…”

“…Of the 14 studies included in our review, only 4 showed a positive correlation between the interval to the first ATB and the risk of infection. 23 , 25 , 27 However, even though the benefits of early antibiotic prophylaxis in preventing infection are still to be confirmed, there are already centers that recommend or incorporate such practices, demonstrating that it is possible to implement antibiotic prophylaxis at a pre-hospital level. 24 , 29 …”

Indications for medical antibiotic prophylaxis and potential targets for antimicrobial stewardship intervention: a narrative review

“…Although prompt antibiotic coverage (ideally within 6 hours) is warranted for patients with open fractures, prolonged (>24 hours for Gustilo type I-II fractures, >72 hours for Gustillo type III fracture [51,52]) AP has not been shown to further lower the risk of infection J o u r n a l P r e -p r o o f and is related to an increased risk of adverse events, development of bacterial resistance, increased length of hospital stay and increased care-related costs [53][54][55]. Nevertheless, prolonged antibiotic prophylaxis appears to be a common practice occurring in up to 63.5% of patients [53,56].…”