Estudo anatômico do túnel radial e suas implicações nas síndromes compressivas

Abstract

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi analisar as estruturas contidas no túnel radial que podem causar neuropatia compressiva do nervo interósseo posterior. Métodos Foram dissecados 30 membros de 15 cadáveres adultos, preparados por injeção intra-arterial de uma solução de glicerina e formol a 10%. Todos do sexo masculino, pertencentes ao laboratório de anatomia desta instituição. Resultados O ramo para o músculo supinador originou-se do nervo interósseo posterior em todos os membros. Identificamos a arcada de Frohse com uma constituição fibrosa bem desenvolvida em 22 dos 30 membros dissecados (73%) e de constituição muscular em 8 (23%) A margem distal do músculo supinador apresentou consistência fibrosa em 7 dos 30 membros (23,5%) e uma aparência muscular em 23 (76,5%). Na margem proximal do músculo extensor radial curto do carpo, identificamos a arcada fibrosa em 18 membros (60%); em 9 (30%), notamos a arcada de constituição muscular; e em três (10%) havia apenas a inserção radial, de maneira que não formava a arcada. Conclusão A arcada de Frohse e a arcada formada pelas origens do músculo extensor radial curto do carpo são estruturas anatômicas normais em cadáveres adultos. No entanto, sob o ponto de vista clínico, essas estruturas têm potencial para causar a compressão do nervo interósseo posterior.

A Case of Posterior Interosseous Nerve Palsy Associated With Robotic Low Anterior Resection

“…The diagnosis is relatively easy based on the characteristic symptoms [4], but evoked electromyography is useful for a definitive diagnosis. The most common cause of this neuropathy is persistent compression of the nerve by the arcade of Frohse [5], a ganglion [6,7], or a lipoma [8]. However, no such findings were observed in the present case, and persistent intraoperative compression on the right upper arm from the low right position or compression by a robotic arm was considered to be a potential cause.…”

Prevalência de variações anatômicas encontradas em pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos a liberação cirúrgica por via aberta clássica

“…17 O nervo mediano bífido é uma variação anatômica intra túnel do carpo representada por uma bifurcação alta do nervo mediano, proximal ao túnel do carpo. 21 22 Esta variação anatômica em 45% dos casos, pode coexistir com uma artéria mediana persistente. 19 22 23 Os valores de prevalência do nervo mediano bífido associado à artéria mediana persistente e da prevalência total das variações anatômicas intra túnel do carpo encontradas em nosso estudo foram similares aos valores encontrados no estudo cirúrgico de Lindley and Kleinert 3 O músculo transverso do carpo é uma variação anatômica extra túnel do carpo descrita por Rangoowansi et al 24 como fibras musculares transversas que recobrem ou se interpõem ao ligamento transverso do carpo.…”

“…19 22 23 Os valores de prevalência do nervo mediano bífido associado à artéria mediana persistente e da prevalência total das variações anatômicas intra túnel do carpo encontradas em nosso estudo foram similares aos valores encontrados no estudo cirúrgico de Lindley and Kleinert 3 O músculo transverso do carpo é uma variação anatômica extra túnel do carpo descrita por Rangoowansi et al 24 como fibras musculares transversas que recobrem ou se interpõem ao ligamento transverso do carpo. Em nosso estudo, o valor da prevalência do músculo transverso do carpo foi acima do esperado, principalmente quando comparamos com os valores da prevalência de estudos da literatura cirúrgica 20 21 24 25 26 27 Tuncalli et al 26 já nos alertava sobre isto e afirmava que o músculo transverso do carpo era descrito de forma semelhante na maioria dos estudos, mas também era interpretado de forma diferente por vários autores. Acreditava que, a frequência do músculo transverso do carpo era substimada na literatura, sendo mais prevalente do que se pensava, pois quando era encontrado em cirurgia de liberação aberta do túnel do carpo era erroneamente interpretado como uma hipertrofia da musculatura tenar ou como o músculo palmar curto ou ainda devido à uma incisão cirúrgica mais radial, não alinhada com o terceiro espaço interdigital da mão, não estando de acordo com a técnica cirúrgica.…”

“…17 The bifid median nerve is an intra-carpal tunnel anatomical variation represented by a high bifurcation at the median nerve, proximal to the carpal tunnel. 21 22 This anatomical variation can coexist with a persistent median artery in 45% of the cases. 19 22 23 The prevalence of a bifid median nerve associated with a persistent median artery and the total prevalence of intra-carpal tunnel anatomical variations found in our study were similar to those reported by Lindley and Kleinert in their surgical study.…”

“…In our study, the prevalence of the transverse carpal muscle was higher than expected, especially when compared with the prevalence reported by the surgical literature. 20 21 24 25 26 27 Tuncalli et al 26 warned us about it, stating that the transverse carpal muscle was described in a similar way in most studies, but it was interpreted differently by several authors. Tuncalli believed that the frequency of the transverse carpal muscle was underestimated in the literature, with a higher prevalence than previously thought, because when it was found during OCTR it was erroneously interpreted as a hypertrophic thenar muscles, as a short palmar muscle or it was not aligned with the third interdigital space of the hand due to a more radial surgical incision, not complying with the surgical technique.…”