Paralisia obstétrica: De quem é a culpa? Uma revisão sistemática de literatura

Abstract

ResumoA paralisia obstétrica é classicamente definida como a lesão do plexo braquial decorrente da distócia de ombros ou das manobras executadas no parto difícil. Nas 2 últimas décadas, vários estudos comprovaram que metade dos casos de paralisia obstétrica não estão associados à distócia de ombros e levantaram outras possíveis etiologias para a paralisia obstétrica. O objetivo do presente trabalho é colher dados da literatura de revisão, artigos clássicos, sentinelas e da medicina baseada em evidências para compreender melhor os eventos envolvidos na ocorrência de paralisia obstétrica. Foi realizada uma revisão da literatura no motor de busca da PubMed (MeSH - Medical Subject Headings) com as seguintes palavras-chave: shoulder dystocia and obstetric palsy, completamente aberto, sem limites de língua ou data. Posteriormente, definimos como critério de inclusão artigos de revisão. Encontramos 21 artigos de revisão com associação dos temas descritos até 8 de março de 2018. Frente às melhores evidências existentes até o momento, está bem demonstrado que a paralisia obstétrica ocorre em partos não complicados e em partos cesáreos, e são múltiplos os fatores que podem causá-la, relativizando a responsabilidade de médicos obstetras, enfermeiras e parteiras. Procuramos, com o presente estudo, quebrar os paradigmas de que paralisia obstétrica se associa obrigatoriamente à distócia de ombros e que a sua ocorrência necessariamente implica em negligência, imperícia ou imprudência da equipe envolvida.

Carta ao Editor sobre o artigo: “Obstetric Paralysis: Who is to blame? A systematic literature review” - Galbiatti JA, Cardoso FL, Galbiatti MGP. Rev Bras Ortop 2020;55(2):139–146

“…Galbiatti et al 1 stated that the literature is changing its direction and that, with their study, they helped to break the paradigm that obstetric palsy (OP) is compulsorily associated with shoulder dystocia and that its occurrence necessarily implies negligence, malpractice, or recklessness of the team involved. We are not aware that such a paradigm exists or has existed in the medical literature for over 20 years, with the direction having been changed already a long time ago.…”

“…Galbiatti et al 1 indicated that the incidence of OB does not differ if the baby is delivered by young obstetricians or surgeons with extensive experience. This is contradicted by Murphy et al, 4 who reported on 393 operative deliveries of term singletons with 59 cases of head trauma and brachial plexus palsy.…”

“…Galbiatti et al 1 afirmaram que a literatura está mudando sua direção e que, com seu estudo, ajudaram a quebrar o paradigma de que a paralisia obstétrica (PO) está obrigatoriamente associada à distocia do ombro e que sua ocorrência implica necessariamente negligência, erro médico ou imprudência da equipe envolvida. Não estamos cientes de que tal paradigma existiu ou existe na literatura médica há mais de 20 anos, com a direção tendo sido alterada há muito tempo.…”

“…Galbiatti et al 1 indicaram que a incidência de PO não difere se o parto for realizado por obstetras jovens ou cirurgiões com ampla experiência. Isso é contradito por Murphy et al, 4 que relataram 393 partos operatórios de bebês únicos a termo, com 59 casos de traumatismo craniano e paralisia do plexo braquial.…”

<i>Aí, daí </i>e <i>então</i> em Campo Grande e São Paulo: análise sociofuncionalista no domínio da causalidade

“…Heine et al(1991) destacam, no entanto, que na transição de espaço para tempo, pode existir um estágio intermediário ou vários estágios ambíguos. Em sua análise sobre as perífrases conjuncionais agora que e já que no Português Brasileiro,Galbiatti (2008) constata a mesma configuração de ambiguidade em alguns contextos, em específico no que tange ao funcionamento da perífrase já que, que apresenta usos não muito claros (evidentes), localizando-se na fronteira entre as categorias de tempo e causa.Assim, uma implicatura, comumente motivada por determinada forma linguística, pode ser tomada como parte do significado desta, podendo inclusive chegar a substituí-la.Por outro lado, a analogia diz respeito à atração entre formas e construções já existentes, envolvendo, assim, a reorganização paradigmática, com mudança nas colocações de superfície (plano da expressão) e nos padrões de uso da forma linguística.Ao rearranjar fórmulas linguísticas, a reanálise conduz a uma nova interpretação das relações entre os elementos que as constituem. Assim, a percepção de como os constituintes de língua estão inter-relacionados muda para os falante e novos "cortes" passam a existir.…”