Standardization of endometriosis surgery – the coloproctologist's vision

Abstract

Objective To demonstrate the standardization of deep endometriosis surgery with intestinal involvement. Methods Prospective study evaluating 74 women undergoing standardized surgery for deep intestinal endometriosis. Divided into two groups, according to the findings of three-dimensional anorectal ultrasound, Group I with lesions affecting perirectal fat and Group II with lesions affecting at least the muscular layer of the rectum. Results There was no statistically significant difference between the groups in relation to the size of the focus and the distance of the lesion to the puborectalis muscle ( p > 0.05). The type of surgery performed was laparoscopy without lesions in one patient (1.35%), disk resection in 13 patients (17.56%), shaving in 45 patients (60.81%), and rectosigmoidectomy in 15 patients (20.27%). The complications were bleeding from the drain with conservative treatment in three patients (4.05%), fistula in two patients submitted to the shaving method (2.70%), and three patients (4.05%) with lower anterior recession syndrome (LARS), with improvement from conservative treatment. Lesions in other organs were also observed during videolaparoscopy. Conclusion Surgical standardization is important to guide the general/colorectal surgeon in the effective approach of intestinal endometriosis.

Endometriose profunda com envolvimento intestinal: revisão sobre a interface entre ginecologia e coloproctologia

“…A endometriose profunda intestinal pode se apresentar como um quadro frequente nas abordagens clínica e prática das áreas de coloproctologia e ginecologia, atingindo, de formamais preponderante, mulheres em idade fértil, as quais almejam melhora da sua qualidade de vida e condição reprodutiva (2) .…”

“…A endometriose é uma patologia ginecológica definida pela presença de tecido similar às glândulas e ao estroma endometrial localizado fora da cavidade uterina, sendo a pelve feminina a região mais comumente afetada (1)(2)(3) . É uma doença crônica, quase sempre, benigna, apesar da existência de raras associações com tumorigênese de carcinomas epiteliais de ovário com subtipos histológicos de carcinoma endometrióide e de células claras (4) .…”

“…Esta patologia pode ser dividida em três tipos ao considerar aspectos de âmbito clínico e morfológico, sendo ovariana, que contém cistos no ovário, peritoneal, com implantes superficiais no peritônio (3) , e profunda, a qual é relacionada à presença de lesão endometriótica, não necessariamente sólida, que penetra mais de 5mm abaixo do peritônio, sendo esses implantes mais comumente encontrados no septo retovaginal, parede intestinal e nos ligamentos uterossacros (2,3) . Quanto aos sintomas, essa patologia pode variar de pacientes assintomáticas até um intenso quadro álgico, com as queixas de dismenorréia, dispareunia, disúria e polaciúria, disquezia, distensão abdominal, dor epigástrica e sangramento retal durante período menstrual, (2,3) além de possível infertilidade (1) .…”

“…Quanto ao quadro de endometriose profunda infiltrativa intestinal, têm-se a prevalência epidemiológica de cerca de 15% a 30% das mulheres com endometriose (2) , sendo o envolvimento retal e da junção retossigmoide uma das formas mais frequentes da doença (8) ,além de serem porções frequentemente acometidas em pacientes que apresentam a endometriose intestinal, com prevalência em torno de 70% a 90% (9) . É válido ressaltar, também, a prevalência de acometimento de outros segmentos, como íleo terminal (2% a16%), apêndice (2% a 18%) e ceco (<2%) (8) .…”

“…A abordagem cirúrgica é bastante eficaz na endometriose profunda, sendo o tratamento de escolha para pacientes que não responderam de forma adequada à terapia medicamentosa ou então que apresentam lesões obstrutivas ou com suboclusão de repetição (8) , e as técnicas e procedimentos devem ser associados para o tratamento das lesões, as quais, como já citado, são multifocais (5) . O tratamento deve ser particularizado, considerando a gravidade dos sintomas, a localização e a extensão dos danos (6) , sendo o objetivo principal a remoção das lesões ou do segmento afetado, o que melhora a qualidade de vida das pacientes (2) .…”