Occlusion of artery of Percheron is a rare condition caused by a peculiar anatomic variation in cerebral blood supply, leading to a bilateral thalamic infarction. Strokes in artery of Percheron account for 0.1% to 2% of all cerebral infarctions. Thalamic area is supplied by the arteries arising directly from the P1 segment of the posterior cerebral artery. However, in 1/3 of cases the supply is provided by a single trunk referred to as artery of Percheron (AOP). Early diagnosis of stroke in AOP can be very challenging due to an ambiguous clinical presentation and the absence of neurovisualization findings. This article presents two clinical cases of stroke in artery of Percheron observed at Lviv Emergency Hospital. Different clinical progression of a cerebrovascular accident contrasted with a similar neurovisualization pattern was a distinctive feature in these patients. Taking into consideration the rarity of this condition and a characteristic clinical presentation, these clinical cases were retrospectively analyzed and compared. A stroke in AOP should be suspected in all patients with symptoms of interrupted blood supply in the vertebrobasilar territory. The diagnosis primarily depends on clinical features; patients with paramedian bilateral thalamic lesions may develop sudden problems with consciousness, vertical gaze palsy and memory disorders. Early diagnosis of this condition allows for more effective therapeutic interventions and improves patient prognosis.
Вступ. Дана стаття присвячена вивченню актуального стану проблеми підвищення ефективності лікування хворих із розривами внутрішньочерепних артеріальних аневризм шляхом розробки засобів корекції ускладнень, уточнення показів, термінів і методів хірургічного лікування на підставі аналізу динаміки клінічних, ангіометричних періопераційних показників.Мета. Визначення актуальних питань і напрямів досліджень лікування аневризматичної хвороби головного мозку Методи дослідження. Проведено аналіз літературних джерел за останні 15 років із застосуванням медичних баз MEDLINE, Google scholar, Researchgate, присвячених діагностиці та лікуванню хворих з внутрішньочерепними артеріальними аневризмами і опрацьовано власні проспективні дані, отримані при лікуванні 184 хворих з аневризматичними крововиливами в порожнину черепа.Результати. Ускладненнями в хворих із розривами внутрішньочерепних артеріальних аневризм найчастіше є: ангіоспазм (37,2%); внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові крововиливи (27,6%); вторинна ішемія головного мозку (22,2%); інтраопераційні ускладнення (9,1%); повторний розрив аневризми (6,5%). Вірогідними критеріями прогнозу несприятливого перебігу післяопераційного періоду є проведення операції по виключенню аневризми у хворих з високим ступенем за шкалою Hunt-Hess (>2,7±0,2) і за шкалою WFNS (>2,1±0,2). В гострому періоді (1-14 доба) післяопераційна летальність при транскраніальних втручаннях (16,2 %) різниться порівняно з групою емболізацій (10,2%). Інтраопераційний церебральний ангіоспазм є провідним фактором несприятливого перебігу хірургічного втручання та перебігу захворювання, зумовлюючи зростання летальності при його розвитку до 27,8% та унеможливлюючи успішну операцію у 38,8% випадків. Незалежно від термінів проведення операції, несприятливим критерієм є достовірне (р 0,05) зменшення діаметру середньої мозкової артерії на момент завершення операції порівняно з її початком в середньому на 30,1% на противагу сприятливому перебігу, коли спостерігається недостовірне (p>0,2) звуження артерії в середньому на 8,4%. Рекомендованими є рання госпіталізація хворих із розривами внутрішньочерепних артеріальних аневризм, проведення транскраніальних втручань в термін 10,5-14,3 діб, та ендоваскулярних втручань в першу добу, що дозволяє досягти найкращого клінічного результату. При можливості виконання операції кожним з методів, рекомендованим є проведення ендоваскулярних емболізацій, оскільки середній ліжко-день є статистично вірогідно коротшим (p<0,01), ніж після проведення транскраніальних втручань.
Objective — to estimate safety and effectiveness of intra-arterial treatment for acute ischemic stroke in the interventional radiology department of multiprofile hospital. Materials and methods. Urgent endovascular treatment was applied at 15 patients with acute ischemic stroke in carotid circulation during 2015–2017. Mechanical intra-arterial therapy with thrombectomy by stent-retrievers and thromboaspiration was used at accordingly six and two recent cases (during 2017); in 7 cases intra-arterial thrombolysis was the treatment option (2015–2016). Results. The article consist brief review of literature about acute ischemic stroke treatment and discussion concerning results of treatment of selected patients. Mechanical thrombectomy or thromboaspiration were effective in 75.0 % of cases with good recanalization rate opposite to 42.9 % at 7 patients treated by either intra-arterial or bridging thrombolysis with rt-PA. Unexpected technical failures of mechanical thrombectomy regarding recent clinical guidelines for ischemic stroke management following are discussed on example of 2 clinical cases. Conclusions. Endovascular treatment of ischemic stroke has a high safety and well-known efficacy. It became evident at our patients that following current management guidelines for thrombectomy with stent-retrievers or thromboaspiration after thrombotic occlusions of extracranial and proximal segments of intracranial arteries allowed attaining in 2017 reperfusion rate 2b/3 Modified Treatment in Cerebral Ischaemia Scale in majority of cases. Intra-arterial thrombolysis contributed to the reperfusion rate 2b/3 on the Modified Treatment in Cerebral Ischaemia scale just in 42.9 % of cases, which indicates its lower effectiveness.
In modern guidelines, the control of intracranial pressure is recognized as an important prerequisite for quality reco-very of brain functions after severe traumatic brain injury (TBI). Among the relatively new approaches to the control of intracranial pressure in severe TBI, a combination drug L-lysine aescinate® is considered. It has endotheliotropic, venotonic, anti-inflammatory, antiplatelet and other effects that allow it to be regarded as a mean for preventing and reducing cerebral edema after TBI. To evaluate the efficacy and effects of L-lysine aescinate®, a multicenter retrospective study was conducted that included 988 patients aged 18 to 65 years with isolated or combined severe or moderate TBI. The median injury severity index was 17 points, i.e. most people had a serious injury. Patients were randomized into two groups, one of which (n = 335) received only standard therapy, while the other (n = 653) — additionally L-lysine aescinate®. L-lysine aescinate® was prescribed on the first day of hospitalization (median — 2.75 hours) and for a course of 2 to 8 days (median — 7 days). Mortality in the intensive care unit (primary endpoint) was 10.3 and 24.2 % in the main and control groups, respectively (difference 13.9 %; 95% confidence interval (CI): 8.93–19.21 %; p < 0.001). Logistic regression method revealed that L-lysine aescinate® was the most important factor influencing patient survival (p < 0.001). Its use increased the chances of survival of a patient with TBI in the intensive care unit by 3.3 times (odds ratio (OR) = 3.311; 95% CI: 2.108–5.200). Similar results were obtained for 30-day hospital mortality. The frequency of recovery of clear consciousness during the hospital stay was 87.0 % in the group of L-lysine aescinate® and 66.0 % in the control group, with a significant difference between them (p < 0.001). Administration of L-lysine aescinate® increased the chances for restoring clear consciousness in a patient with TBI by 3.8 times (OR = 3.823; 95% CI: 2.535–5.765). The results of the study allow us to recommend the inclusion of L-lysine aescinate® in the standard therapy of patients with isolated or combined severe or moderate TBI.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.