Taking into account the data from the World Health Organization on the insufficient level of therapeutic success in the treatment of MDR and XDR pulmonary TB, surgical treatment is necessary in regions with a high frequency of drug-resistant cases.
ВведениеХарактерной особенностью последних десяти-летий является увеличение частоты рецидивов ту-беркулеза как после терапевтического, так и после хирургического лечения [1,2,5,8,13]. Многие хи-рурги связывали это в первую очередь с увеличени-ем частоты лекарственной устойчивости микобак-терий туберкулеза [3,6,20,21].Несмотря на все возрастающую роль хирургии в лечении легочного туберкулеза и ее высокую непо-средственную эффективность, проблема послеопе-рационных рецидивов туберкулеза остается серьез-ным сдерживающим фактором на пути ее широкого применения. Частота послеоперационных рециди-вов, по данным изученной нами литературы, со-ставляет в среднем 5,7% и имеет в последние годы тенденцию к увеличению.
Background: The long history of the struggle against tuberculosis (TB) inspired us to develop a new minimally invasive technique of thoracoplasty with videothoracoscope control (VATP). The aim of this study was to determine its efficacy.Methods: We conducted a retrospective single-center study of a cohort of patients operated on between 1999 and 2017. Two hundred eight patients who were indicated for thoracoplasty with verified TB with cavities in the upper lobe/S6 were enrolled in this study. Treatment outcomes were assessed based on Laserson criteria and active TB absence verified with CT.Results: Intraoperative and postoperative complications were observed in 15 (7.2%) and 4 (2.0%) cases, respectively. There were no 30-day mortalities. VATP with curative intent succeeded in 88% of cases according to Laserson criteria and active TB absence verified with computed tomography (CT). Clinical improvement (sputum negativity, closure of caverna, and lack of reactivation for 3 years) was achieved in 81% of cases. Conclusions: Comparing the successful results of this technique in the cohort of multidrug-resistant (MDR) TB patients with the outcomes of treatment of MDR TB worldwide (77% vs. 55%, respectively), the VATP technique is shown to be efficacious and thus recommended.Clinical trial registry number: ISRCTN67743278.
ГУ Центральный НИИ туберкулеза РАМН Москва В статье анализированы результаты хирургического лечения 515 больных, оперированных по поводу распространенного деструктивного туберкулез легких. Установлено, что применение оригинальной тактики и техники медиастинальной лимфаденэктомии позволило существенно улучшить результаты хирургического лечения распространенного деструктивного туберкулеза.Ключевые слова: деструктивный туберкулез легких, медиастинальная лимфаденэктомия.
ель исследования. Показать трудность диагностики и лечения пациентки при поражении легких сочетанной инфекцией туберкулезными и нетуберкулезными микобактериями. Результаты. Исходя из рентгенологической картины, анамнеза и данных обследования пациентке установили диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез левого оперированного легкого в сочетании с микобактериозом, осложненный аспергиллезом, кровохарканьем, кахексией и дыхательной недостаточностью. Учитывая отсутствие положительной динамики после 7 месяцев химиотерапии и наличие рецидивирующих легочных кровотечений, больной выполнили хирургическое лечение -пневмонэктомию с ВАТС отсроченной торакопластикой слева. Послеоперационный период был неосложненный. При контрольном обследовании через год после операции пациентка была в удовлетворительном состоянии, трудоспособна.Обсуждение. При сочетании туберкулеза и микобактериоза мы часто встречаем двусторонние, хронически текущие процессы с деформацией бронхов в виде бронхоэктазов. Для установления диагноза и контроля динамики лечения наиболее важны данные компьютерной томографии и бактериоскопии.Заключение. Приведенный клинический случай иллюстрирует большую роль лучевых методов в диагностике сочетанных случаев туберкулеза и микобактериоза, определении показаний к хирургическому лечению и контроле лечения. Хотя постановка диагноза микобактериоз только по рентгенологической картине не представляется возможной, несомненна определяющая роль этого метода для контроля состояния пациента и динамики заболевания.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.