<b><i>Introduction:</i></b> Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most common chronic diseases associated with high mortality. Previous studies suggested a prognostic role for peak oxygen uptake (VO₂peak) assessed during cardiopulmonary exercise testing (CPET) in patients with COPD. However, most of these studies had small sample sizes or short follow-up periods, and despite their relevance, CPET parameters are not included in the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) tool for assessment of severity. <b><i>Objectives:</i></b> We therefore aimed to assess the prognostic value of CPET parameters in a large cohort of outpatients with COPD. <b><i>Methods:</i></b> In this retrospective, multicentre cohort study, medical records of patients with COPD who underwent CPET during 2004–2017 were reviewed and demographics, smoking habits, GOLD grade and category, exacerbation frequency, dyspnoea score, lung function measurements, and CPET parameters were documented. Relationships with survival were evaluated using Kaplan-Meier analysis, Cox regression, and receiver operating characteristic (ROC) curves. <b><i>Results:</i></b> Of a total of 347 patients, 312 patients were included. Five-year and 10-year survival probability was 75% and 57%, respectively. VO₂peak significantly predicted survival (hazard ratio: 0.886 [95% confidence interval: 0.830; 0.946]). The optimal VO₂peak threshold for discrimination of 5-year survival was 14.6 mL/kg/min (area under ROC curve: 0.713). Five-year survival in patients with VO₂peak &#x3c;14.6 mL/kg/min versus ≥ 14.6 mL/kg/min was 60% versus 86% in GOLD categories A/B and 64% versus 90% in GOLD categories C/D. <b><i>Conclusions:</i></b> We confirm that VO₂peak is a highly significant predictor of survival in COPD patients and recommend the incorporation of VO₂peak into the assessment of COPD severity.

Zusammenfassung Hintergrund Die Einführung monoklonaler Antikörper (Biologika) hat die Therapie des schweren Asthmas revolutioniert. Auch wenn die Mehrheit der Patienten ein Ansprechen zeigt, kann dieses unterschiedlich ausgeprägt sein. Bislang sind Kriterien zur Beurteilung des Ansprechens auf Biologika nicht einheitlich definiert. Ziel Definition von konkreten, einfachen und praxistauglichen Kriterien zur Bewertung des Ansprechens auf Biologika bei Patienten mit schwerem Asthma, um eine Entscheidungshilfe bzgl. Fortführung, Umstellung oder Beendigung der Therapie zu geben. Methoden 8 Ärztinnen und Ärzte mit umfangreicher Erfahrung in dieser Indikation, unterstützt durch einen Data Scientist, erarbeiteten einen Experten-Konsens hinsichtlich Kriterien zur Evaluation des Ansprechens auf Biologika-Therapien bei Patienten mit schwerem Asthma. Ergebnis Auf Basis aktueller Literatur, eigener Erfahrungen und Praktikabilität wurde ein kombinierter Score entwickelt. Dieser berücksichtigt als Hauptkriterien Exazerbationen, Dauertherapie mit oralen Steroiden (OCS) und Asthmakontrolle (Asthma Control Test, ACT). Schwellenwerte für die Einschätzung „gutes Ansprechen“, „Ansprechen“ und „unzureichendes Ansprechen“ wurden definiert und mit „2“, „1“ bzw. „0“ Punkten bewertet: jährliche Exazerbationen („0 oder Reduktion ≥ 75 %“, „Reduktion 50–74 %“, „Reduktion < 50 %“), Tagesdosis OCS („Absetzen oder Reduktion ≥ 75 %“, „Reduktion 50–74 %“, „Reduktion < 50 %“), Asthmakontrolle („ACT Anstieg ≥ 6 oder ≥ 3 mit Endwert ≥ 20“, „ACT Anstieg 3–5 mit Endwert < 20“, „ACT Anstieg < 3“). Zusätzliche individuelle Kriterien, wie Lungenfunktion und Komorbiditäten, können für die Bewertung des Therapieansprechens wichtig sein. Verträglichkeit und Ansprechen sollten nach 3, 6 und 12 Monaten erfasst werden. Anhand des Scores wurde ein praxisnahes Schema für die Entscheidung erarbeitet, ob ein Wechsel des Biologikums erwogen werden sollte. Schlussfolgerung Der Biologics Asthma Response Score dient zur objektiven und einfachen Einschätzung des Ansprechens auf Therapie mit Biologikum auf Grundlage einer strukturierten Bewertung der drei Hauptkriterien Exazerbationen, oraler Steroidverbrauch und Asthmakontrolle. Eine Validierung des Scores wurde initiiert.

COPD is a heterogeneous disease with a wide range of clinical phenotypes and breath-functional dysfunctions. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) allows describing all component parts of breathing and determining exercise capacity and the mechanisms of exercise limitation. From these aspects 64 COPD patient stages II, III and IV according to the conventional GOLD classification were examined by means of CPET to evaluate whether CPET can provide a better functional characterization of COPD than the standard investigation procedures in pulmonary practice.We could show that in pulmonary practice CPET is safely and effectively practicable in stable COPD patients of all GOLD stages. This method allowed a clinical and prognostic disease severity assessment of all patients, proving important differences of peak oxygen uptake in each GOLD stage, so that patients in spite of identical GOLD disease severity were to be assigned to different prognostic groups according CPET criteria. Furthermore, we found relevant differences of individual breath-functional patterns in exercise, which can neither be objectified nor be prognosticated by standard investigation procedures at rest.Therefore CPET allows, aside from an objective clinical and prognostic disease severity assessment, also a breath-functional evaluation in a subtly way in COPD patients reflecting the multidimensional background of the disease with variable dysfunctions in pulmonary ventilation, gas exchange, circulation and muscular function as well as associated cardio vascular comorbidities. The breath-functional phenotyping of the COPD patient seems to be meaningful in particular for an individualised therapy management.

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