In this early experience, the feasibility of ESD appeared to be good but R0 resection and complication rates did not match those reported by Japanese authors and must be improved by an extended practice.

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Critères de choixL'indication d'une résection chirurgicale complémentaire ou de simple surveillance doit prendre en compte les cinq risques suivants :• le risque d'envahissement sous-muqueux en cas de carcinome ;• le risque, en cas de présence d'un carcinome, de métastases ganglionnaires ;• le risque de complication de la résection endoscopique elle-même ;• le risque opératoire ; • le risque de laisser en place du tissu néoplasique. Risque d'envahissement sous-muqueuxLa classification de Paris concerne l'aspect macroscopique des polypes (Annexe A), car le taux d'envahissement carcinomateux de la sous-muqueuse est respectivement de 4 à 8 % pour les types 0-I (Ip ou Ips ou Is), de 4 à 14 % pour les types 0-IIa, de 25 % pour les types 0-IIb, et de 25 à 32 % pour les types 0-IIc.Les lésions à large extension latérale (LST = lateral spreading tumor) présentent un taux d'envahissement sousmuqueux de 6 % dans les formes avec nodules exophytiques et de 14 % dans les formes sans nodules. Risque de métastases ganglionnaires en cas de carcinomePour que l'exérèse soit efficace sur le plan carcinologique, le risque de métastases ganglionnaires doit être nul ou négli-geable. Les carcinomes sous-muqueux ont un risque de métastases ganglionnaires nul ou négligeable à cinq conditions dont les quatre premiers sont usuellement nommés critères « qualitatifs de sécurité » :• que le cancer soit bien ou moyennement différencié ; • qu'il n'existe pas d'emboles lymphatiques ou vasculaires ; • que le front d'invasion ne soit pas disloqué (budding) ; • que la marge de sécurité soit saine, une marge de 1 mm étant habituellement recommandée ;• que l'envahissement de la sous-muqueuse ne dépasse pas 1 000 µm.Pour les lésions pédiculées (Annexe B), en cas de carcinome intramuqueux, le risque ganglionnaire est nul (Haggitt 0) ou minime en cas d'envahissement sous-muqueux du pédi-cule tant que cet envahissement ne dépasse pas le collet (Haggitt 1 et 2).Ce risque s'élève à 15-19 % lorsque l'envahissement sous-muqueux atteignait la partie pariétale du pédicule en dessous du collet (Haggitt ≥ 3) ou 23-27 % lorsque la sous-muqueuse du pédicule est atteinte au niveau de la paroi colique.Pour les lésions non pédiculées, un envahissement sousmuqueux est associé à un taux d'envahissement ganglionnaire synchrone ou métachrone de 21 et de 37 % si l'atteinte