Чоловічий Гіпогонадизм (Частина 1)

Abstract

Чоловічий гіпогонадизм (ГГ) -загальна ендо-кринна проблема. Так, у США у 4-5 млн чоловіків діагностується ГГ. Близько 20 % чоловіків віком по-над 60 років мають рівні тестостерону в крові нижчі від нижньої границі референсних значень, що може призводити до розвитку тестостеронової недостат-ності (ТН). Рецепти на продаж препаратів тесто-стерону в 1988 р. були виписані на 18 млн доларів; у 2011 р. витрати на них зросли до 1,6 млрд доларів із подальшим збільшенням. У 1992-2002 рр. часто-та виписування препаратів тестостерону збільшу-валася на 25-30 % щорічно, а використання тесто-стерону в чоловіків віком понад 40 років зросло із 0,81 до 2,91 % за цей період. У той же час перед-бачають, що реальна частка ГГ в чоловіків залиша-ється недіагностованою. Проблемними питаннями залишаються порогові рівні тестостерону в крові в чоловіків старших вікових груп для призначення тестостеронової терапії, а також її тривалість і спів-відношення ефективності/безпеки.За останню декаду вийшло декілька рекомен-дацій міжнародних та європейських асоціацій стосовно діагностики та лікування різних форм чоловічого ГГ (останні в 2016 р.), що свідчить про актуальність цієї проблеми.Рекомендації Endocrine Society Clinical Practice визначають чоловічий ГГ як клінічний синдром, спричинений недостатньою продукцією фізіо-логічних рівнів тестостерону, зумовленою пору-шеннями на одному або декількох рівнях гіпо-таламо-гіпофізарно-тестикулярної системи [1], причому андрогенова недостатність може неспри-ятливо впливати на функції багатьох органів і сис-тем та на якість життя [2].Андрогени відіграють надзвичайно важливу роль у розвитку та підтриманні репродуктивної та сексуальної функцій у чоловіків; вони необхід-ні для розвитку чоловічих репродуктивних органів, процесу пубертації, ініціації та підтримки фертиль-ності, композиції тіла, м'язів, мінералізації кісток, жирового метаболізму, когнітивних та поведінко-вих реакцій [3].Загальний принцип програми формування ста-тевого диференціювання полягає у формуванні плода за чоловічим типом і потребує активної дії генетичних (продуктів Y-хромосоми) і гормональ-них чинників (продуктів секреції тестикул ембрі-она). Основну роль в диференціюванні яєчок ві-діграє експресія численних генів, локалізованих на короткому плечі Y-хромосоми, включаючи секс-детермінуючий регіон Y-хромосоми. Яєчка плода продукують три гормони: тестостерон, інсуліно-подібний пептид 3 (ІПП-3) і антимюллерів гормон (АМГ) [4]. Тестостерон метаболізується в більш по-тужний дигідротестостерон (ДГТ) та естрадіол [5]. Тестостерон і ДГТ необхідні для формування чоло-вічих зовнішніх статевих органів, передміхурової залози й сім'яних пухирців. АМГ необхідний для регресії мюллерових протоків, а інсуліноподібний пептид 3 разом з АМГ регулюють опущення яє-чок. Інтратестикулярний тестостерон необхідний для підтримання сперматогенезу, причому його концентрація в 25-100 разів перевищує цирку-люючий рівень гормону в крові. Дія тестостерону

Чоловічий Гіпогонадизм (Частина 2)

“…Завданням лікування препубертатного ГГ є фор-мування вторинних статевих ознак, статевих орга-нів, чоловічої будови тіла, диференціації скелета, а в подальшому -призначення підтримуючої гор-мональної терапії для забезпечення статевої функції та поведінки [13].…”

Особливості Мотиваційної Сфери Хворих Із Психоендокринним Синдромом На Тлі Гіпогонадизму

“…До складу ПС входять пси-хопатологічні феномени емоційної, вольової, інте-лектуальної та інстинктивної сфер. І хоча базова се-міотика психічних порушень є інваріантною, тобто основний психопатологічний симптомокомплекс завжди трапляється при будь-яких захворюваннях ендокринної системи, варто відзначити існування терапевтично значущих нозоспецифічних особли-востей ПС [2,3,7].…”

Оцінка Андрогенного Статусу У Чоловіків, Хворих На Первинний Гіпотиреоз

“…інформування лікарів про соматичні маски андрогенного дефіциту в Україні спостерігається явна гіподіагностика чоловічого гіпогонадизму. Тому не більше 10 % чоловіків отримують необхідні в цьому випадку препарати чоловічих статевих гормонів [6].…”