Weaning from Invasive Ventilation in Specialist Centers Following Primary Weaning Failure

Bornitz, Florian; Ewert, Ralf; Knaak, Christine; Magnet, Friederike Sophie; Windisch, Wolfram; Herth, Felix J.F.

doi:10.3238/arztebl.2020.0205

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“…Weaning centers have proven their efficiency in weaning subjects from invasive ventilation. [41][42][43][44] In our study, hospitalization in the specialized respiratory ICU was not independently associated with the weaning outcome. This can be explained by the fact that, as a reference center, this weaning center regularly hosts subjects who already failed the weaning process in a previous nonspecialized ICU.…”

Section: Weaning From Invasive Ventilationmentioning

confidence: 55%

Ventilation Management and Outcomes for Subjects With Neuromuscular Disorders Admitted to ICUs With Acute Respiratory Failure

et al. 2020

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BACKGROUND: Patients with neuromuscular disorders (NMD) share the risk of acute respiratory failure (ARF) leading to ICU admissions. Noninvasive ventilation (NIV) is often proposed as an alternative to invasive ventilation. This study describes clinical features, ventilation management, and outcomes of subjects with NMD admitted to ICU and managed for ARF. METHODS: We performed a multicenter retrospective study in 7 adult ICUs in the Auvergne-Rhone-Alpes area in France involving subjects with NMD admitted to the ICU for ARF. The primary end point was ICU mortality. Secondary end points were NIV failure, weaning from invasive ventilation, and long-term mortality. We hypothesized a poorer outcome in the case of bulbar musculature involvement. RESULTS: A total of 242 subjects were included; 142 subjects had nonhereditary NMD (58.7%), and 100 had hereditary NMD (41.3%). Eleven subjects had home ventilation through a tracheostomy. While 112 were intubated at admission, 119 initially underwent NIV. NIV was successful in avoiding orotracheal intubation in 78 subjects (65.5%). ICU mortality was 13.6%. Factors associated with ICU mortality were nonhereditary NMD and requirement for invasive ventilation. The involvement of bulbar musculature in ARF and hereditary NMD were associated with NIV failure. After a median follow-up of 1.2 y, 53 of 209 subjects had died. CONCLUSIONS: The ICU mortality of NMD subjects with ARF was low, with no impact of bulbar muscles involvement. NIV was proposed for approximately half of the subjects, and it was more effective when ARF was not attributed to bulbar musculature involvement. The long-term outcome was good.

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Section: Weaning From Invasive Ventilationmentioning

confidence: 55%

Ventilation Management and Outcomes for Subjects With Neuromuscular Disorders Admitted to ICUs With Acute Respiratory Failure

et al. 2020

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“…In der vorliegenden Untersuchung konnte ein deutlich geringerer Anteil an anhaltender NIV-Abhängigkeit nachgewiesen werden. Aktuelle Daten zeigen, dass selbst bei abgeschlossenem Weaning-Prozess und der Einschätzung "nicht entwöhnbar" bei 47,5 % der Patienten dennoch eine Entwöhnung gelingen kann, wenn ein strukturierter Ablauf an kompetenten und zertifizierten Kliniken oder Stationen gewährleistet ist [10]. Zusätzlich konnte bei 34,4 % der Wechsel von der invasiven zur nicht-invasiven Beatmungsunterstützung erreicht werden [10].…”

Section: Diskussionunclassified

“…Nicht alle Patienten im prologierten Weaning kommen in von DGP oder DGAI zertifizierte Weaning-Einheiten [6,11]. Da der Nutzen einer Weaning-Behandlung in einer dafür spezialisierten und zertifizierten Einrichtung auch in schwierigen Fällen nachgewiesen wurde [10], ist die steigende Anzahl von invasiv beatmeten Patienten, die ohne Kontakt zu einer ausgewiesenen Weaning-Station direkt in die außerklinische Intensivpflege verlegt wird, durchaus kritisch zu sehen [6].…”

Section: Diskussionunclassified

Beatmungspatienten zwischen Akutversorgung und außerstationärer Langzeitbeatmung

et al. 2021

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Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Die Anzahl der invasiven und nicht-invasiven außerklinischen Langzeitbeatmungen steigt seit Jahren stark an. Gleichzeitig gibt es nur wenige Informationen über die Versorgungsqualität von außerstationär beatmeten Patienten. Die vorliegende Untersuchung erfolgte im Rahmen der OVER-BEAS-Studie. Ziel dieser Untersuchung war es, die Versorgungssituation von Weaning-Patienten von der Aufnahme bis zur Entlassung aus dem Weaning-Zentrum anhand der vorhandenen Routinedokumentation abzubilden. Material und Methoden In unsere retrospektive Analyse schlossen wir alle Patienten ein, die 2018 über die Weaning-Station des Thoraxzentrums Münnerstadt aufgenommen wurden. Es erfolgte die deskriptive Auswertung der im Rahmen des Qualitätsmanagements erhobenen Routinedaten. Datenquellen waren die WeanNet-Datenbank, der Entlassbrief des Weaning-Zentrums sowie der Verlegungsbericht der zuverlegenden Klinik. Ergebnisse Im untersuchten Weaningz-Zentrum konnten 50,8 % der Patienten (n = 31) vollständig vom Respirator entwöhnt und extubiert bzw. dekanüliert werden (Kategorie 3aI). Gelang keine vollständige Entwöhnung, so war im weiteren Verlauf bei 75,0 % (n = 21) die ständige Anwesenheit von speziell geschultem Personal oder einer Fachpflegekraft erforderlich. Hier erfolgte die Weiterversorgung meist in stationären Pflegeeinrichtungen (z. B. Beatmungs-WG). Schlussfolgerung Anhand der Routinedokumentation lässt sich die Versorgungssituation von Weaning-Patienten darstellen und mit bekannten Daten vergleichen. So kann die Ergebnisqualität eines Weaning-Zentrums vergleichbar gemacht werden.

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“…Ein nicht unerheblicher Teil der primär mit fehlendem oder geringem Weaning-Potenzial in die außerklinische Intensivpflege verlegten Patienten entwickelt im Verlauf der nächsten Monate im Wesentlichen unter Anwendung therapeutischer Maßnahmen, wie z. B. Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie, ein Weaning-Potenzial, sodass ein erneuter (nicht selten erfolgreicher) Weaning-Versuch in einem Weaning-Zentrum unternommen werden sollte 2 6 45 54 55 56 .…”

Section: Stratifizierung Der Patienten Nach Weaning-potenzialunclassified

Weaning in der Situation einer Pandemie – Ein Positionspapier

et al. 2020

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ZusammenfassungDie logistischen und infektiologischen Besonderheiten und Erfordernisse in der Pandemie stellen die intensivmedizinischen Behandlungsteams vor außerordentliche Herausforderungen, die eine erfolgreiche Liberation von Patienten im prolongierten Weaning erschweren können. Gerade in der Pandemie gilt es daher, alle Potenziale zur Beatmungsentwöhnung und Dekanülierung von Patienten im prolongierten Weaning oder in der Langzeitbeatmung auszuschöpfen. Weaning-Zentren stellen Einheiten der intensivmedizinischen Betreuung mit besonderer Spezialisierung auf prolongiertes Weaning dar und sind integraler Bestandteil eines kontinuierlichen Versorgungskonzeptes dieser Patienten. Ein systematisches Weaning-Konzept in der Pandemie setzt strukturelle, personelle, apparative, infektiologische und hygienische Aspekte voraus. Im Mittelpunkt dieses Positionspapiers stehen als Ergänzung zur S2k-Leitlinie „Prolongiertes Weaning“ eine neue Klassifikation im prolongierten Weaning und zukünftig erforderliche Organisationsstrukturen für die Pandemie-Situation. Patienten der Kategorie A mit hohem Weaning-Potenzial bedürfen der strukturierten Respiratorentwöhnung in spezialisierten Weaning-Einheiten, um so die größtmögliche Chance auf erfolgreiches Weaning zu realisieren. Patienten der Kategorie B mit geringem oder aktuell nicht vorhandenem Weaning-Potenzial sollten verzögert nach einer Zwischenphase der weiteren Stabilsierung in einer außerklinischen Beatmungseinrichtung einen Weaning-Versuch erhalten. Patienten der Kategorie C ohne Weaning-Potenzial benötigen eine dauerhafte außerklinische Versorgung, alternativ eine palliativmedizinisch begleitete Beendigung der Beatmung. Die sich aus den 3 Kategorien ergebenden Aufgaben für die Weaning-Zentren werden im Positionspapier vertieft.Schließlich werden unter perspektivischer Betrachtung im Positionspapier folgende zukünftig denkbare Netzwerke und Register benannt: 1. lokal organisierte regionale Netzwerke von zertifizierten Weaning-Zentren, 2. ein zentrales, bundesweites Register der Weaning-Kapazitäten entsprechend dem DIVI-Register und 3. eine Registrierung der Patienten im schwierigen oder prolongierten Weaning.

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Weaning from Invasive Ventilation in Specialist Centers Following Primary Weaning Failure

Abstract: Weaning from invasive ventilation in specialist centers following primary weaning failure-a prospec tive multi-center study of weanability in patients receiving prolonged domiciliary ventilation.

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Ventilation Management and Outcomes for Subjects With Neuromuscular Disorders Admitted to ICUs With Acute Respiratory Failure

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Weaning in der Situation einer Pandemie – Ein Positionspapier

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