Vasculopatia cerebral na síndrome do anticorpo antifosfolípide primária: relato de dois casos

Abstract

RESUMO -Os anticorpos antifosfolípides (aFLs) têm sido associados a várias síndromes neurológicas, destacando-se a grande incidência os infartos celebrais. Os mecanismos responsáveis pelo comprometimento vascular encefálico em pacientes com títulos elevados de aFLs permanecem em discussão. A existência de vasculopatia relacionada a este grupo heterogêneo de imunoglobulinas é, no entanto, inquetionável. Relatamos dois casos de síndrome do anticorpo antifosfolípide primário que apresentaram enfartos cerebrais. Os achados angiográficos no primeiro sugeriam vasculite intracraniana, embora houvesse também estenose proximal sugestiva de trombose "in situ". No segundo paciente a angiografia mostrava obstrução de carótida interna, sem sinais de aterosclerose, e na necrópsia foi confirmada a hipótese de vasculopatia trombótica em múltiplos sítios. Nossos achados servem de modelo para discutirmos as controvérsias existentes a respeito da patogênese deste tipo de vasculopatia. Ou seja, se a lesão primária seria vasculite, trombose ou ambas. PALAVRAS-CHAVE: vasculopatia cerebral, infarto cerebral, anticorpos antifosfolípedes.Cerebral vasculopathy in the primary antiphospholipid syndrome: report of two cases ABSTRACT -The antiphospholipid antibodies are associated with a large number of neurologic syndromes, cerebral infarct (CI) being the most common of them. In these cases the pathogenesis of the CI is poorly understood and remains controversial; however, the existence of a vasculopathy is indubitable. We report the cases of two young patients with CI and diagnosis of primary antiphospholipid syndrome who were submitted to cerebral angiograms, and one of them to necropsy. In one case the angiographic findings were similar to those of vasculitis in intracranial vessels. In the other case we observed obstruction in internal carotid artery at the angiography that looked like thrombosis in situ; at necropsy we found non-atherosclerotic obstruction in coronary arteries. In summary, is the primary lesion vasculitis, thrombosis, or both? These cases ilustrate the discussion and demonstrate that vasculitic mechanisms may be involved in the vasculopathy of primary antiphospholipid syndrome eventhough trombosis occur more frequently.KEY WORDS: cerebral vasculopathy, cerebral infarct, antiphospholipid antibodies.A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SaFL) foi proposta inicialmente para pacientes com lupus eritematoso sistêmico (LES) ou outras doenças do tecido conjuntivo que tivessem títulos elevados deste anticorpos (aFLs) e manifestações clínicas relacionadas aos seus efeitos (trombose venosa, oclusão arterial, trombocitopenia, anemia hemolítica, perda fetal de repetição, úlceras nas

Acidente vascular cerebral em pacientes jovens: análise de 164 casos

“…Entretanto, o AVC pode ocorrer mais precocemente e ser relacionado a outros fatores de riscos, como os distúrbios da coagulação, as doenças inflamatórias e imunoló-gicas 3 , bem como ao uso de drogas 4 . Estudos prévios demonstram incidência de 10% em pacientes com idade inferior a 55 anos 5 e de 3,9% em pacientes com idade inferior a 45 anos 6 .…”

Atividade E Participação De Pacientes Com Acidente Vascular Encefálico E Sua Correlação Com a Qualidade De Vida

“…Os achados de Evangelista et al, (2013) também apontam uma maior prevalência do AVE em indivíduos com idade entre 60 e 69 anos. Contudo, é importante ressaltar que indivíduos mais jovens também podem ser acometidos pelo AVE (SIQUEIRA NETO et al, 1996). Na tentativa de se reduzir a prevalência desta condição, é necessário que se minimize a influência de certos fatores de riscos, como, por exemplo: distúrbios da coagulação, doenças inflamatórias e imunológicas, uso de drogas e de alguns tipos de medicamentos, hipertensão arterial, diabetes, estresse e hábitos de vida (COSS et al, 2010;DELBONI;MALENGO;SCHMIDT, 2010;MEKITARIAN FILHO;CARVALHO, 2009;SIQUEIRA NETO et al, 1996).…”

“…Contudo, é importante ressaltar que indivíduos mais jovens também podem ser acometidos pelo AVE (SIQUEIRA NETO et al, 1996). Na tentativa de se reduzir a prevalência desta condição, é necessário que se minimize a influência de certos fatores de riscos, como, por exemplo: distúrbios da coagulação, doenças inflamatórias e imunológicas, uso de drogas e de alguns tipos de medicamentos, hipertensão arterial, diabetes, estresse e hábitos de vida (COSS et al, 2010;DELBONI;MALENGO;SCHMIDT, 2010;MEKITARIAN FILHO;CARVALHO, 2009;SIQUEIRA NETO et al, 1996). Ao que parece, em indivíduos na faixa etária de 60 a 69 anos, o fator que mais influência na manifestação do AVE é o processo de envelhecimento natural do ser humano, que pode estar associado a alterações no suprimento sanguíneo arterial no cérebro, decorrentes de distúrbios de coagulação e hemodinâmicos (MAZZOLA et al, 2006).…”