Vascularized ulnar periosteal pedicled flap for forearm nonunion in children

Abstract

We report our experience with the use of a vascularized ulnar periosteal pedicled flap to treat forearm nonunion in children. Seven children underwent surgical treatment of radial diaphysis nonunion with this technique. The mean duration of nonunion prior to the flap was 9 months. Significant postoperative improvements were observed in pain severity (mean visual analogue scale score of 0.6), Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (mean score of 7.1) and grip strength (89% higher than preoperative status). Union was achieved in all patients, with a mean time to union of 3 months. One patient developed distal radioulnar synostosis as a postoperative complication. A vascularized ulnar periosteal pedicled flap is a reliable and versatile technique for treating forearm nonunion in children, associated with both good outcomes and low donor morbidity. Level of evidence: IV

Uso del colgajo vascularizado perióstico cubital pediculado de la arteria interósea anterior como tratamiento de la no unión de radio. Reporte de caso

“…17 Nuestro colgajo fue diseñado sobre la superficie dorso-radial del cúbito debido al abordaje que se había realizado en la cirugía previa (abordaje dorsal), mientras que en la literatura se describe con mayor frecuencia la disección a través de abordajes anteriores y el uso colgajos provenientes de la arteria interósea posterior. 14 Los colgajos de periostio se han convertido en una opción técnicamente más fácil de disecar y con menor morbilidad del sitio donador en comparación con un colgajo óseo, además de que poseen la capacidad de adaptarse y tener mejor cobertura de la superficie receptora. 18 También está demostrado que la consolidación es más rápida con este tipo de colgajos comparado con los colgajos óseos vascularizados.…”

“…Se ha descrito el uso de colgajos vascularizados de periostio para el tratamiento de necrosis avascular de escafoides, 11 astrágalo 12 y cabeza femoral, en no unión recalcitrante tanto de extremidad superior como inferior en la edad pediátrica, [13][14][15] lo que nos ha motivado a hacer uso de este tipo de colgajo para el tratamiento de la no unión en antebrazo en el adulto.…”

“…El Dr. Sergi Barrera y colaboradores describieron cuatro colgajos vascularizados periósticos provenientes de la arteria interósea anterior, interósea posterior, radial y cubital, haciendo énfasis en su relevancia como alternativa viable cuando las condiciones biológicas son desfavorables dado su alto potencial osteogénico, 13,14 permitiendo desarrollar estudios que se han enfocado en la reconstrucción de extremidad en pacientes pediátricos, por lo que la aplicación en población adulta parece no ser clara aún. 16 En esta ocasión describimos una técnica modificada para la toma de un colgajo vascularizado perióstico cubital pediculado proveniente de la arteria interósea anterior, con abordaje dorsal para una paciente que desarrolló una no unión de radio después de una reconstrucción con peroné vascularizado, así como su seguimiento hasta la consolidación.…”

Microsurgery in pediatric upper limb reconstructions: An overview

“…Ulna VPG based on the posterior interosseous vessels to solve radial nonunion ( Figure 5 ) and radial VPG based on the anterior interosseous vessels to treat ulnar nonunions. 34 – 36 …”

“…Ulna VPG based on the posterior interosseous vessels to solve radial nonunion (Figure 5) and radial VPG based on the anterior interosseous vessels to treat ulnar nonunions. [34][35][36] Free VPGs are used when local options are not available or a larger periosteum is required. The vascularized tibial periostal graft could be considered as the first choice, although the main leg vascular axis is sacrificed (anterior tibial vessels) as it is easier to harvest and provide larger flaps 37 (Figure 6).…”