Variability of Findings in Drug-Induced Immune Haemolytic Anaemia: Experience over 20 Years in a Single Centre

Abstract

Background: Drug-induced immune haemolytic anaemia (DIHA) is difficult to diagnose, and its true incidence remains obscure. Here, we present cases of DIHA identified at our institute over the last two decades. Methods: Serological tests were performed according to standard procedures. Detection of drug-dependent antibodies was performed in the presence and absence of the relevant drug and/or their ex vivo antigens. Results: Over the last 20 years, 73 patients have been identified with DIHA in our institute, which was related to 15 different drugs. The most common single drugs identified were diclofenac (n = 23), piperacillin (n = 13), ceftriaxone (n = 12) and oxaliplatin (n = 10). As far as data were available, haemolysis was acute in all patients, and signs of intravascular haemolysis were present in 90% of the cases. Haemolysis resulted in death in 17 patients (23%). The remaining patients recovered, but haemolysis was complicated by transitory renal and/or liver failure or shock in 11 patients. Upon initial evaluation, the antibody screening test was positive in 36 cases. A positive direct antiglobulin test (DAT) at least with anti-C3d was found in 65 cases, with anti-IgG only in 6 cases, and with anti-IgA only in 1 case. Conclusion: DIHA is a rare but potentially life-threatening disorder that should be considered if a patient develops haemolysis under drug treatment. The main serological finding is a positive DAT, primarily with anti-C3d.

Oxaliplatin-induced Autoimmune Hemolitic Anemia

“…İlaç ilişkili OİHA'nın yıllık insidansı yaklaşık olarak milyonda 1-4 olarak bildirilmektedir (6). Nadir görülmekle birlikte ciddi oranda morbidite ve mortaliteye sebep olabilmektedir (6)(7)(8)(9).…”

“…Nadir görülmekle birlikte ciddi oranda morbidite ve mortaliteye sebep olabilmektedir (6)(7)(8)(9). Günümüze kadar 130'dan fazla ilacın OİHA ile ilişkili olduğu bildirilmiştir (6,10).…”

“…Nadir görülmekle birlikte ciddi oranda morbidite ve mortaliteye sebep olabilmektedir (6)(7)(8)(9). Günümüze kadar 130'dan fazla ilacın OİHA ile ilişkili olduğu bildirilmiştir (6,10). Yakın zamanda Almanya'dan bildirilen ve 73 olguyu içeren bir seride oksaliplatin, ilaç ilişkili OİHA'ya sebep olan ilaçlar arasında sıklık olarak diklofenak, piperasilin ve seftriaksonu takiben dördüncü sırada yer almıştır (6).…”

“…İlaç ilişkili OİHA'ya ilaca bağımlı antikorlar veya otoantikorlar sebep olabilmektedir. Daha sık olarak görülen ilaca bağımlı antikorlar, sadece ilaç varlığında etki gösterip genellikle kompleman aracılı intra-vaskülerhemoliz ile ani eritrosit yıkımına sebep olurken daha seyrek görülen otoantikorlar, genellikle Fc aracılı ekstra-vasküler hemoliz ile daha yavaş ve kademeli olarak eritrosit yıkımına yol açmaktadır (6). Bazı ilaçlar her iki tip antikorun birlikte üretilmesine sebep olabilmektedir (10).…”

Immune Complex Formation Involving Etoricoxib in a Patient with Acute Severe Anemia

“… DIIHA (Drug-induced immune hemolytic anemia) is rare, occurring in approximately 1 in 1 million people [1,2] but is likely underdiagnosed despite its potential lethality. Nowadays, 2nd and 3rd generation cephalosporins are implicated in the vast majority of cases [2,3].…”