Valores de fuerza muscular respiratoria y estado de conciencia medido previo a la decanulación en diferentes niveles de complejidad. Estudio de serie de casos longitudinal y prospectiva

Ballve, Ladislao Pablo Díaz; Villalba, Darío; Andreu, Mauro Federico; Escobar, Miguel Alberto Trejo; Morel-Vulliez, G.; Lebus, J M; Rositi, Emilio Sebastián

doi:10.1016/j.medin.2018.02.017

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“…In a second analysis of the same database, the same authors sought to evaluate the association between decannulation and respiratory muscle strength values and state of consciousness. 18 This study, however, explained that in none of the participating centers subjects with Glasgow coma scale < 8 points were decannulated. Therefore, we cannot compare our results with theirs because they did not assess the evolution of DOC or decannulated subjects with serious alterations of DOC.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 89%

Tracheostomy Decannulation and Disorders of Consciousness Evolution

Bellón¹,

Bosso²,

Echegaray

et al. 2021

Respir Care

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BACKGROUND: Tracheostomy is a frequent surgical procedure in subjects with chronic disorders of consciousness (DOC). There is no consensus about safety of tracheostomy decannulation in this population.The aim of our study was to estimate if DOC improvement is a predictor for tracheostomy decannulation. Secondary outcomes include mortality rate and discharge destination. METHODS: We conducted an observational, retrospective, case-control study at a weaning and rehabilitation center (WRC). We included tracheostomized subjects with DOC admitted between August 2015 and December 2017. We matched groups based on the consciousness level at admission assessed withthe coma recovery scale revised (CRS-R). Subjects who were later decannulated formed the cases, while those that remained tracheostomized at the end of follow-up formed the controls. Improvement of DOC was defined as a progress in the categories of the CRS-R. RESULTS: 22 subjects were included in each group. No significant differences were found in clinical and demographic variables, except that controls had longer neurologic injury evolution (65.5 vs 51 days, P = .047), more tracheostomy days at admission to ourinstitution (53 vs 33.5, P = .02), and higher prevalence of neurological comorbidities (12 vs 4, P = .03). Subjects who improved their DOC had more chances of being decannulated (OR 11.28,). Tracheostomy decannulation could not be achieved in most subjects who did not improve from vegetative state (VS) (OR 0.13, 95% CI 0.02-0.60). 8 subjects, however, could be decannulated in VS, with only one decannulation failure and no deaths. Mortality was higher in controls (0 vs 6, P = .02), especially among VS (0 vs 5, P = .049). No significant differences were found in discharge destination between groups. CONCLUSIONS: Subjects who improve their DOC are more likely to achieve tracheostomy decannulation. Some subjects in VS were decannulated, with lower mortality than those who remained tracheostomized.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 89%

Tracheostomy Decannulation and Disorders of Consciousness Evolution

Bellón¹,

Bosso²,

Echegaray

et al. 2021

Respir Care

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“…En relación a esto, Villalba et al consideran que el estado de conciencia puede ser un factor determinante en la decisión de decanular a un paciente, pero solo si interere con las funciones de protección de la vía aérea 13 . A pesar de esto, si bien el estado de conciencia se asocia a peores resultados en términos de decanulación, existe evidencia de que con la implementación de un protocolo, luego de un entrenamiento terapéutico y el trabajo coordinado entre fonoaudiología, kinesiología y oto-rrinolaringología, una población de ingreso compuesta mayoritariamente por pacientes neurológicos (77%) tuvo un porcentaje de decanulación del 83% con una mediana de 22 días 19,20 . Dentro del grupo de pacientes decanulados, la mediana de días de internación fue signi cativamente mayor que en el grupo no decanulado.…”

Section: Discussionunclassified

Estudio exploratorio retrospectivo para describir la decanulación en pacientes traqueostomizados por ventilación mecánica prolongada o weaning dificultoso atendidos en un hospital de agudos

Loustau¹,

Acevedo²,

Bianchini³

et al. 2021

RFEM

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Introducción. La traqueostomía se ha convertido en una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Alcanzar la desvinculación de la ventilación mecánica (VM) y la decanulación disminuye la mortalidad y los días de internación, mejorando la calidad de vida de cada paciente posterior al alta. Objetivo. Describir a la población de pacientes traqueostomizados por ventilación mecánica prolongada (VMP), y analizar factores asociados a la no decanulación. Métodos. Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años que requirieron traqueostomía por VMP internados en la UCI del Hospital Británico de Buenos Aires. Resultados. Se analizaron datos de 22 pacientes traqueostomizados en su mayoría hombres, con una mediana de edad de 67.5 años (DE=15.4), cuyo principal motivo de ingreso al hospital fue por causa neurológica (31.82%). La mediana de días de VM a la traqueostomía fue de 12.5 (rango intercuartílico [RIC]: 10-17). Se decanuló al 50% de los pacientes en una mediana de 23 días (RIC: 13-40) desde la desvinculación de la VM. La mediana de edad (p=0.0483) y el APACHE II (p=0.0002) fueron signi cativamente mayor en los pacientes no decanulados. Se decanularon menos pacientes con motivo de ingreso neurológico (p=0.022). El 72% de los pacientes decanulados alcanzó el alta domiciliaria con una mediana de días de internación signi cativamente mayor con respecto al grupo no decanulado (p=0.01). Conclusiones: La decanulación es un procedimiento factible en un considerable número de pacientes durante su internación. La misma requiere considerar múltiples variables que contribuyen a que el paciente logre el objetivo, y representa un evento importante en la rehabilitación de los pacientes críticamente enfermos, ya que condiciona el destino del paciente al alta.

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Decanulación exitosa en pacientes con COVID-19

Ramos

Montenegro

Restrepo

et al. 2022

Rev Col Med Fis Rehab

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Introducción. Los pacientes con Covid-19 tienen el riesgo de presentar síndrome de dificultad respiratoria aguda, por lo que pueden requerir ventilación mecánica y traqueostomía. De este modo, la decanulación es un proceso importante que está a cargo del equipo rehabilitador. Objetivos. Describir y caracterizar el proceso de decanulación en pacientes traqueostomizados con COVID-19 para identificar posibles factores que influyen en su realización exitosa. Métodos. Estudio descriptivo transversal realizado en los pacientes que fueron sometidos a traqueostomía entre junio de 2020 y julio del 2021 en la Clínica de Alta Complejidad Santa Bárbara de Palmira, Colombia. Las variables categóricas se presentaron con porcentajes y para las cuantitativas se contrastó la hipótesis de normalidad a través de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Resultados. Los pacientes, al momento de ingreso, tenían características de severidad, con un promedio de PaO2/FiO2 de 99,7 mmhg y bloqueo neuromuscular hasta por 20 días; el tiempo promedio de ventilación mecánica fue 17,3 días. A todos los pacientes el equipo de rehabilitación les realizó intervención; de los 15 pacientes incluidos, tres no fueron decanulados. Se realizó un análisis descriptivo de los objetivos y de la interven- ción realizada por cada disciplina; para los tres pacientes no decanulados se analizaron las principales barreras y los predictores del fracaso de una decanulación. Conclusión. Gracias a la instauración de un plan constante y activo de rehabilitación multidisciplinario en el que los pacientes reciben intervención desde su ingreso hasta su egreso se logró decanular de manera exitosa al 80% de los pacientes traqueostomizados.

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Valores de fuerza muscular respiratoria y estado de conciencia medido previo a la decanulación en diferentes niveles de complejidad. Estudio de serie de casos longitudinal y prospectiva

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Tracheostomy Decannulation and Disorders of Consciousness Evolution

Tracheostomy Decannulation and Disorders of Consciousness Evolution

Estudio exploratorio retrospectivo para describir la decanulación en pacientes traqueostomizados por ventilación mecánica prolongada o weaning dificultoso atendidos en un hospital de agudos

Decanulación exitosa en pacientes con COVID-19

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