Valor do esfregaço no diagnóstico per-operatório dos tumores provenientes de neurocirurgias

Abstract

The smear technique has been used for rapid diagnosis of tumors removed in neurosurgeries in many neuropathological centers. In order to assess the diagnostic accuracy of this technique, we examined 137 smears and made a cytohistological correlation. Our cases include 12 astrocytomas, 4 anaplastic astrocytomas, 26 glioblastomas, 7 oligodendrogliomas, 5 medulloblastomas, 8 schwannomas, 17 meningiomas, 13 pituitary adenomas, 20 metastatic tumors and 18 assorted tumors and non neoplastic lesions. The correct diagnosis was made in 91.2% of the cases which coincides to the literature. The knowledge of the localization and the characteristic morphologic features of some tumors were important for the diagnosis. The ability to recognize normal nervous tissue in smears was important even to help the surgeon to reach the tumor. We believe that the use of smears should be encouraged in our country in view of the simplicity of its preparation and accuracy of results.

Errors, limitations, and pitfalls in the diagnosis of central and peripheral nervous system lesions in intraoperative cytology and frozen sections

“…The diagnostic accuracy of crush smears in this study was 91.25%, which was equivalent to other studies. [ 1 5 10 14 15 16 17 18 19 20 21 22 ] The diagnostic accuracy of frozen section was 95%, which was comparable to other studies. [ 5 14 16 ] It was found that frozen section technique was superior to crush smear in all cases, especially in lesions that were difficult to smear during the process of intraoperative diagnosis.…”

Valor do exame citológico per-operatório em neurocirurgias

“…Depois desta etapa, as lâminas eram coradas com azul de toluidina a 1% durante 1 minuto, depois lavadas em água corrente, passando rapidamente em álcool a 70%, álcool absoluto (duas vezes), xilol (duas vezes) e finalmente montadas com bálsamo e lamínula, conforme descrito previamente por Chimelli e Campos (1993) (7) .…”

“…Além disso, a consistência amolecida do tecido do sistema nervoso central (SNC) torna fácil a realização de esfregaços (33) . O exame citológico também permite a análise de todo o material selecionado, diferentemente da congelação, em que apenas um pequeno segmento do material selecionado é examinado, pois em geral apenas um ou dois cortes consecutivos são realizados (7) , o que pode resultar em problemas no diagnóstico per-operatório, já que as neoplasias do SNC podem apresentar aspectos variegados (20) , dependendo da região analisada. O esfregaço fornece ainda maior preservação de detalhes nucleares e citoplasmáticos, que são perdidos durante a congelação, e esses detalhes são fundamentais para a exclusão de processos não-neoplásicos do SNC ou, no caso das neoplasias, para a determinação do tipo celular de origem (8,11) , cujas características no esfregaço já foram amplamente descritas (2,4,5,10,13,21,25,29,34,36) .…”

“…Apresenta, ainda, elevada acurácia, já que, quando realizados por patologistas experientes, vários estudos demonstraram haver mais de 90% de correlação positiva do esfregaço com o resultado final do material incluído em parafina (3,7,11,14,27,28,32,35,36) , sendo essa também a nossa realidade. No caso das biópsias estereotáxicas, indicadas em casos de lesões da linha média inacessíveis à remoção cirúrgica direta ou lesões que tendem a infiltrar estruturas vitais adjacentes (22) , o exame per-operatório é imprescindível para confirmar se o posicionamento da agulha orientado por estereotaxia é adequado, ou seja, se o material obtido é representativo de lesão (18,19) .…”