Utility of Clinical Swallowing Examination Measures for Detecting Aspiration Post-Stroke

Abstract

The purpose of this investigation was to determine the utility of clinical swallowing examination (CSE) measures for detecting aspiration as defined by videofluoroscopic swallowing examination (VFSE). This study, involving 165 participants, is a follow-up to a previously published investigation of 60 participants. Findings are compared with that investigation as well as with other research on CSEs. The results suggest that clinicians can make an accurate judgment of the occurrence of aspiration in most poststroke patients. However, ruling out aspiration when it is absent appears more problematic. More work needs to be done if data collected from noninstrumented examinations are to be strongly predictive of the presence and absence of aspiration on VFSE. At present, there are no data to suggest that CSEs can be used to quantify aspiration or make adequate recommendations regarding patient care.

Protocolo fonoaudiológico de introdução e transição da alimentação por via oral para pacientes com risco para disfagia (PITA)

“…A voz molhada é um termo que descreve o som borbulhante produzido na fonação de um "ah" prolongado após a deglutição, em comparação a análise perceptual da voz pré-deglutição (Daniels et al, 2000;McCullough et al, 2005).…”

“…Vários estudos consideram a presença de voz molhada como um sinal sugestivo de risco para aspiração (Mari et al, 1997;Daniels et al, 2000;McCullough et al, 2005;Edelman et al, 2008). Pode ser indicativa de estase de secreções, líquidos ou alimentos no vestíbulo laríngeo e pregas vocais, sugerindo a possibilidade de penetração e/ou aspiração silentes.…”

“…Alguns autores indicam que este sinal revela uma compensação da dificuldade de deglutição, ocorrendo com freqüência em indivíduos com resíduos em cavidade oral e recessos faríngeos, podendo sinalizar dificuldade de propulsão oral, alteração de reflexo de deglutição e paresia de parede de faringe (Ertekin et al, 1996;Logemann, 1998;McCullough et al, 2005). Clavé et al (2008) encontraram sensibilidade de 88% e especificidade de 87% para a presença de deglutições múltiplas durante a avaliação clínica da deglutição de líquido e pastoso.…”

“…Ertekin et al (1996) avaliaram a presença deste sinal em pacientes adultos e idosos (20-71 anos) durante 8 a 18 segundos após a primeira deglutição, observando que indivíduos normais têm apenas uma deglutição na ingestão de até 20 ml de líquido e pacientes disfágicos têm deglutições múltiplas a partir de 1 ml. Hamlet et al (1996) Para o PITA optou-se pela metodologia descrita por Logemann (1998), na qual se observa a existência de deglutições seqüenciais realizadas em até vinte segundos após a primeira deglutição, por meio da técnica dos quatro dedos (Logemann, 1998;McCullough et al, 2005) e/ou da ausculta cervical (Borr et al, 2007).…”

“…A tosse reflexa após a oferta de alimentos ou líquidos; antes, durante ou após a deglutição é um clássico sinal de aspiração por disfagia orofaríngea, sendo indicador da existência de sensibilidade na região laríngea e da habilidade de expectoração, embora sua presença não seja sinônimo de limpeza de via aérea (Daniels et al, 1998;Logemann et al, 1999;McCullough et al, 2005;Masiero et al, 2008;Smith-Hammond et al, 2009 …”