Using Time-Driven Activity-Based Costing as a Key Component of the Value Platform: A Pilot Analysis of Colonoscopy, Aortic Valve Replacement and Carpal Tunnel Release Procedures

Abstract

BackgroundTime-driven activity-based costing (TDABC) is a methodology that calculates the costs of healthcare resources consumed as a patient moves along a care process. Limited data exist on the application of TDABC from the perspective of an anesthesia provider. We describe the use of TDABC, a bottom-up costing strategy and financial outcomes for three different medical-surgical procedures.MethodsIn each case, a multi-disciplinary team created process maps describing the care delivery cycle for a patient encounter using the TDABC methodology. Each step in a process map delineated an activity required for delivery of patient care. The resources (personnel, equipment and supplies) associated with each step were identified. A per minute cost for each resource expended was generated, known as the capacity cost rate, and multiplied by its time requirement. The total cost for an episode of care was obtained by adding the cost of each individual resource consumed as the patient moved along a clinical pathway.ResultsWe built process maps for colonoscopy in the gastroenterology suite, calculated costs of an aortic valve replacement by comparing surgical aortic valve replacement (SAVR) versus transcatheter aortic valve replacement (TAVR) techniques, and determined the cost of carpal tunnel release in an operating room versus an ambulatory procedure room.ConclusionsTDABC is central to the value-based healthcare platform. Application of TDABC provides a framework to identify process improvements for health care delivery. The first case demonstrates cost-savings and improved wait times by shifting some of the colonoscopies scheduled with an anesthesiologist from the main hospital to the ambulatory facility. In the second case, we show that the deployment of an aortic valve via the transcatheter route front loads the costs compared to traditional, surgical replacement. The last case demonstrates significant cost savings to the healthcare system associated with re-organization of staff required to execute a carpal tunnel release.

Estudos de Microcusteio aplicados a avaliações econômicas em saúde: uma proposta metodológica para o Brasil

“…Os métodos de custeio por atividade atribuem que múltiplos produtos consomem as mesmas atividades e recursos da estrutura da empresa em proporções diferentes (Martin et al, 2018). Recursos são elementos econômicos que são aplicados ou utilizados na performance das atividades, tais como salários, medicamentos e material médico-hospitalar.…”

Custeio Baseado em Atividade e Tempo (TDABC) em um departamento de radiologia hospitalar no sul do Brasil

“…Para a implementação do método TDABC, é necessário que haja suporte dos líderes executivos, financeiros e clínicos, bem como apoio da equipe multidisciplinar (Martin et al, 2018;Chen et al, 2015). O estudo se iniciou com a contextualização por meio de entrevistas com os envolvidos.…”

“…O mapeamento das atividades descreveu todos os recursos, bem como o consumo de suprimentos usados ao longo do fluxo de cuidado do paciente (Martin et al, 2018). De acordo com as orientações da literatura, o mapeamento foi realizado por meio de entrevistas com os profissionais envolvidosmédicos, enfermeiros, gerentes e analistas financeiros -, bem como observações in loco para cada etapa do processo (Tseng et al, 2018).…”

“…As etapas da construção do diagrama swimlanes são: definição de processo, enumeração e disposição dos responsáveis nas linhas -o paciente comumente utilizado na primeira linha -, desenho do fluxograma do processo considerando as figuras informativas, tomadas de decisões e as setas para guiar o processo. O tempo unitário de cada atividade contempla o tempo total utilizado para a realização de uma unidade de cada tipo de atividade (Martin et al, 2018). Foi realizado o acompanhamento de seis pacientes para cada um dos sete exames representativos do departamento de radiologia, totalizando 42 exames acompanhados para o estudo.…”

Avaliação Econômica de um Serviço de Telemedicina para ampliação da Atenção Primária à Saúde no Rio Grande do Sul: o microcusteio do Projeto TeleOftalmo

“…One reason is the use of different costing methods, the lack of definition of standards, and a computerized cost system in public institutions, which hinders comparability between different health services 22 . The lack of a detailed understanding of the actual cost of providing care to the patient is commonly the central problem of scalability in health expenditures 23 . In this sense, micro-costing estimates are the gold standard for cost valuation as they provide a high degree of detail, especially for more complex services or where human resources are of higher weight 24 , as is the case with telemedicine services.…”