Update on local anesthetics hypersensitivity reactions

Abstract

Os anestésicos locais são essenciais em diversos procedimentos médicos e odontológicos. Funcionam estabilizando as membranas neuronais e inibindo a transmissão de impulsos neurais, o que permite a realização desses procedimentos com mais segurança e sem dor. As reações adversas a drogas são definidas pela Organização Mundial da Saúde como todos os efeitos nocivos, não intencionais e indesejáveis de uma medicação, que ocorrem em doses usadas para prevenção, diagnóstico e tratamento. As reações de hipersensibilidade são reações adversas do tipo B, imprevisíveis, que clinicamente se assemelham a reações alérgicas e podem ou não envolver um mecanismo imune. As reações de hipersensibilidade verdadeiras aos anestésicos locais são raras, apesar de superestimadas. Nesta revisão destacamos a necessidade de uma avaliação completa dos pacientes com suspeita de reação alérgica aos anestésicos locais, incluindo a investigação de outros possíveis alérgenos que tenham sido utilizados no procedimento, como analgésicos, antibióticos e látex. A estratégia de investigação e seleção de pacientes para testes deve se basear na história clínica. Dessa forma, poderemos fornecer orientações mais assertivas e seguras aos pacientes.

Local Anesthetic Hypersensitivity Reactions in Pediatric Patients: Recognition and Management

“…They are the reactions most frequently reported [2,12]. Psychosomatic reactions are usually related to anxiety and panic.…”

“…Delayed hypersensitivity reactions to LAs occur in 2.4-4.1% of patients [12]. Late local reactions are characterized by induration, swelling, erythema, and pruritus at the administration site that appears several hours to days after the dose [2].…”

“…Local toxicity is generally associated with the direct effects of LAs and related to incorrect administration techniques. Symptoms may include pain, bruise, infection, disruption of nerves, and ischemic necrosis [12]. Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST) occurs following systemic absorption of LAs.…”

“…There is generally no cross-reactivity among amide LAs, although there are some case reports of immediate and delayed crossreactions [36,37]. Cross-reactivity between lidocaine and mepivacaine is the most commonly described [12,16]. This may result from sharing a meta-xylene aromatic ring, which is also present in bupivacaine [38].…”