Update Fibromyalgiesyndrom

Abstract

ZusammenfassungIn der neuen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) der Weltgesundheitsorganisation wurde das FMS – ohne Absprache mit rheumatologischen Fachgesellschaften – aus dem Kapitel „Erkrankungen des muskuloskelettalen System und des Bindegewebes“ entfernt und in ein neu geschaffenes Kapitel „Chronischer Schmerz“ aufgenommen. Pathologische Befunde an den kleinen Nervenfasern bei einer Untergruppe von Patienten belegen nicht, dass das FMS eine Neuropathie der kleinen Nervenfasern ist. Die Überprüfung der sogenannten Tender Points zur Diagnose des FMS ist nicht mehr erforderlich. Es wurden mehrere neue diagnostische Kriterien entwickelt, welche zur symptombasierten Diagnose neben chronischen Schmerzen in mehreren Körperregionen nicht-erholsamen Schlaf und Müdigkeit (körperlich und / oder geistig) erfordern. Die nach klinischen Kriterien durchführbare Schweregradeinteilung (leicht, mittel, schwer) des FMS ist wichtig für eine abgestufte Versorgung. In Abhängigkeit von psychologischen Befunden stehen verschiedene evidenzbasierte psychotherapeutische Verfahren zur Verfügung, welche bei schweren Formen des FMS eingesetzt werden sollen. Ein komorbides (sekundäres) FMS ist bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen häufig und führen zu falsch hohen Aktvitätsscores. Cannabisbasierte Arzneimittel sind eine Therapieoption für eine Untergruppe von FMS-Patienten.

Das Fibromyalgiesyndrom als Schmerzsyndrom in der Rheumatologie

“…Die große Bandbreite der Prävalenz ("bis zu 50 %") resultiert dabei vermutlich aus geografischen Unterschieden, ebenso wie aus der Nutzung verschiedener Klassifikationskriterien [2]. Nichtsdestotrotz kommt das FMS bei Menschen mit rheumatischen Erkrankungen deutlich häufiger vor (15-20 % [4]) als in der Allgemeinbevölke-rung: Die Punktprävalenz im Jahr 2019 nach den Diagnosekriterien von 2016 lag bei 3,4 % [4,5].…”

“…Ein wesentlicher pathophysiologischer Punkt scheint eine veränderte, zentrale Schmerzverarbeitung (z. B. insuffiziente deszendierende Schmerzhemmung) zu sein [4]. Die wiederholt postulierte Small-Fiber-Neuropathie wird nach wie vor kontrovers diskutiert.…”

“…Die wiederholt postulierte Small-Fiber-Neuropathie wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Zwar konnte in einer Metaanalyse von 8 randomisierten Studien gezeigt werden, dass die Prävalenz von diesbezüglich pathologischen Befunden bei FMS-Patienten bei etwa 49 % liegt [6], allerdings unterscheidet sich die klinische Symptomatik einer Small-Fiber-Neuropathie von derjenigen eines FMSund zudem finden sich pathologische Veränderungen der kleinen Nervenfasern auch bei schmerzlosen neurologischen Erkrankungen [4,7,8].…”

“…Nicht selten werden medikamentöse Therapien mit Antidepressiva/Antikonvulsiva bei fehlender Wirkung oder schlechter Verträglichkeit abgesetzt [4]. Es besteht daher ein unverändert hoher klinischer Bedarf nach neuen, wirksamen und verträglichen Therapien.…”