Tumor estromal gastrointestinal: análise de fatores relacionados ao prognóstico

Abstract

RESUMO: Objetivo: estudar os critérios morfológicos e imunoistoquímicos relacionados ao prognóstico dos tumores estromais gastrointestinais. Métodos: o estudo foi retrospectivo de 42 casos de tumor estromal gastrointestinal (GIST). Vinte e cinco casos foram obtidos no arquivo do Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle e os outros dezessete, do Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Resultados: de acordo com a análise univariada os tumores maiores que 5 cm, com número de mitoses maior que 5/50 CGA, presença de necrose, de alto risco, revelaram significância em relação a redução da sobrevida (p= 0,017, 0,010, 0,001 e 0,016, respectivamente). Os outros fatores analisados (subtipo histológico, topografia e imunofenótipo) não mostraram significância. Conclusão: os resultados confirmam a utilidade do grau de risco, do tamanho tumoral, do índice mitótico e da necrose como fatores preditores do comportamento biológico dos tumores estromais gastrointestinais (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(6): 374-380 INTRODUÇÃOO tumor estromal gastrointestinal (GIST) representa uma entidade patológica distinta que compreende cerca de 80% dos casos das neoplasias mesenquimais do tubo digestório 1,2 . A maioria dos GIST resulta da ativação oncogênica do receptor Kit tirosina-quinase ou de seu homólogo, o receptor alfa do fator de crescimento derivado de plaqueta (PDGFRα) 3,4 . Este tumor tem sob o ponto de vista de sua histogênese a mesma linhagem das Células Intersticiais de Cajal 5,6 . No passado, este tipo de neoplasia mesenquimal era confundido com outras histologicamente semelhantes, como aquelas derivadas da musculatura lisa ou dos nervos autônomos do tubo digestório. No entanto, com o apuro do exame histopatológico a partir do advento dos marcadores imunohistoquímicos, tanto para o Kit (CD 117), o CD34, como para a actina músculo-específico, a vimentina, a proteína S-100, entre outros, tornou-se mais fácil dirimir as controvérsias quanto ao diagnóstico 7,8 . O GIST ocorre em praticamente todo o tubo digestório, da metade distal do esôfago até a região ano-retal, com uma incidência estimada em 10 a 20 casos/milhão de habitantes 8 . Contudo, a localização mais freqüente é no estôma-go com cerca de 60% dos casos, seguido pelo intestino delgado (30%), cólon e reto (5%) e esôfago (5%) 9 . É possível ainda que o GIST se desenvolva fora do trato gastrointestinal, como por exemplo no mesentério, no omento ou no retroperitônio, embora de forma muito menos freqüente 10,11 . Quando localizados no trato digestório variam de pequenos tumores subserosos até grandes massas com áreas sólido-císticas; à luz da microscopia podem apresentar três subtipos histológicos: os mais comuns de células fusiformes que representam aproximadamente 70% dos casos, os epitelióides (20%) e os mistos (10%) 12 . A despeito do conhecimento adquirido a respeito desta doença ao longo dos últimos anos, persistem ainda dúvidas relacionadas aos possíveis fatores prognósticos. A identificação destes...

Gastric Gist as Cause of High Digestive Hemorrhage

“…Currently CT with contrast is the complementary examination of surplus value, since it defines if there was tumor spread, as well as location and size [10]. As well as UDE and echo endoscopy are relevant imaging methods for the diagnosis The diagnostic confirmation, however, is due to the histopathological and immunohistochemically tests, which was positive for the Kit protein [10] [12].…”

O papel atual do cirurgião no tratamento do GIST

“…Because no epidemiological studies exist on the matter, and the actual frequency of each one of those conditions is unknown, the diagnosis of a GIST must always be investigated, since every GIST is potentially malignant. Although there are prognostic factors that stratify GISTs according to their biological behavior 17,18,19 , reports exist on the development of metastases even in low-risk lesions (lesions between 2 and 5 cm with fewer than 5 mitoses/ 50 high-power fields) 7,20 . That fact demonstrates that no fully reliable prognostic factors are available to date.…”