Tratamento cirúrgico de ferimentos descolantes nos membros inferiores: proposta de protocolo de atendimento

Abstract

O s ferimentos descolantes nos membros inferiores caracterizam-se frequentemente como lesões graves, e apresentam dificuldades de decisão sobre qual seria o tratamento mais adequado a ser instituído 1 . Observamos, atualmente, um aumento da incidência de ferimentos descolantes. As lesões são secundá-rias à preensão da extremidade entre uma superfície mó-vel e uma superfície fixa como nos casos de atropelamentos. Há, frequentemente, alta energia envolvida, envolvimento de veículos pesados e alta velocidade associada à pouca proteção (motociclistas) 2 . A pele e o subcutâneo desenluvados ficam presos apenas pela extremidade proximal ou distal do membro. Se não houver avaliação adequada e conduta correta, pode ocorrer insuficiência circulatória seja venosa ou arterial e evolução com necrose do tecido descolado 3 . A circulação da porção avulsionada deve ser avaliada através de parâmetros clínicos, como o sangramento das bordas, a textura da pele e presença de trombose no plexo venoso subdérmico. Pode-se ainda utilizar a fluoresceína para corar a parte viável do tecido, permitindo assim a identificação da porção a ser ressecada do retalho 3 . A limpezada ferida e o simples reposicionamento e sutura do retalho à posição original resultam geralmente na necrose do tecido avulsionado, levando à perda do retalho, maior risco de infecção, aumento da morbidade, necessidade de novas áreas doadoras, aumento do núme-ro de procedimentos cirúrgicos e prolongamento da internação. Segundo a literatura, a conduta mais apropriada consiste em completar a ressecção do tecido descolado, emagrecer este tecido, retirar a gordura deste tecido, deixando somente a pele com espessura total ou parcial e realizar a re-enxertia desta pele assim preparada como enxerto em malha, sobre o leito cruento, no mesmo ato cirúrgico [1][2][3][4][5] . Estas considerações são encontradas na literatura especializada de maneira esparsa, mas ainda não é usual

Uso da terapia por pressão subatmosférica em feridas traumáticas agudas

“…The average follow-up by the plastic surgery team during hospitalization was 17.5 days, sufficient for the resolution of the wound. In a study we did with 17 patients treated between 2003 and 2007, the average hospital stay was 32 days for patients with degloving injuries of the lower limbs, which shows an evolution in the treatment of these patients in the cohort presented.…”

“…This higher incidence of degloving injury was observed probably due to the small number of trauma centers in the region of São Paulo with available plastic surgeons that appropriately treat soft tissue injuries in a timely manner. The protocol for detaching injuries used in our service 17 advocates the placement of the SPT system on the lesions of more severe patients (unstable) in order to allow the approach of the systemic problems that threaten their lifes. After the patient's stability, we proceed to the reconstruction of the soft tissue injuries.…”

“…The SPT is an important adjunct in the treatment of all complex wounds 17 . Its increasing use in recent years is based, among other reasons, on the favorable results in the acute treatment of patients with multiple trauma wounds.…”

Effects of heparin and hyperbaric oxygenation on necrosis reduction in an animal model for degloving injuries

“…In addition, it is very difficult to precisely define which areas are devascularized and which are viable. Hence, optimal treatment is hardly achieved 4,27 .…”

“…There are several degloving causes reported in the literature, the most frequent being the traffic accidents with mechanisms of grip and rotation 4 , but other causes have been described, such as industrial accidents and accidents with agricultural machines 5 .…”