Traitement chirurgical des ruptures traumatiques du diaphragme

Rupture diaphragmatique bilatérale post-traumatique isolée: une observation exceptionnelle

“…Elles sont présentes chez 0,2 à 7 % des patients hospitalisés pour une contusion thoracique et/ou abdominale [1,2]. La rupture intéresse la coupole gauche dans 60 à 75 % des cas, et la coupole droite dans 23 à 40 % des cas.…”

“…Le rôle protecteur du foie est également invoqué. Les ruptures bilatérales comme dans notre cas sont exceptionnelles et surviennent dans moins de 2 % des cas [1,[3][4][5]. Quatre-vingt-dix pour cent des ruptures sont secondaires à des accidents de la voie publique, et le taux des lésions associées avoisine 100 % [6].…”

“…Grâce aux récents progrès, l'IRM permet une bonne évalua-tion de la région thoracoabdominale et représente un excellent moyen de diagnostic qui permet de visualiser plus clairement aussi bien le défect diaphragmatique que les organes herniés dans le thorax. Le diaphragme apparaît comme une bande hypo-intense, entre d'une part la graisse médiastinale hyperintense et d'autre part les viscères abdominaux relativement hyperintenses [1,8,9].…”

“…Dix à 20 % des ruptures ne sont pas diagnostiquées en phase aiguë. Une rupture méconnue peut se révéler très tardivement, jusqu'à 50 ans après le traumatisme, soit à l'occasion d'une imagerie réalisée pour un autre motif, soit à l'occasion de douleurs épigastriques ou thoraciques non spécifiques [1].…”

“…En cas de désinsertion périphé-rique, le diaphragme est réinséré soit à du tissu fibreux persistant, soit à la côte d'origine, soit aux muscles intercostaux de l'espace intercostal sus-jacent. Dans les ruptures anciennes et importantes, l'utilisation de matériel prothé-tique est parfois nécessaire [1,6].…”