To Suspend or not to Suspend: A Randomised Single Blind Trial of Simple Trapeziectomy Versus Trapeziectomy and Flexor Carpi Radialis Suspension

Abstract

The thumb carpometacarpal joint is the second most common site of osteoarthritis in humans. There are numerous operations for the condition but, perhaps, the commonest is trapeziectomy, sometimes supplemented by a suspension procedure, most commonly using part of the flexor carpi radialis tendon. In order to determine whether there is an advantage to a suspension procedure, or not, 65 patients with Eaton and Glickel Grade III or IV arthritis of the carpometacarpal joint of their thumbs were randomised into either undergoing trapeziectomy alone (with no wiring) or a trapeziectomy with flexor carpi radialis suspension. Patient satisfaction from both operations was similar. There was increased range of movement in the trapeziectomy alone group, but there was no difference in grip or pinch strength. Measurement of the gap on X-ray left by the trapeziectomy was less when trapeziectomy alone was performed.

Estudo comparativo entre ressecção do trapézio e interposição tendinosa com e sem ligamentoplastia no tratamento da artrose carpometacarpiana do polegar

“…Estudos comparativos entre a trapeziectomia com e sem ligamentoplastia sugerem que não há benefícios de uma técnica sobre outra (2)(3)(20)(21) . Embora vários recursos tenham sido tentados para evitar a migração do 1 o metacarpiano após a remoção do trapézio, como a ligamentoplastia ou suspensão, fixação com fios de Kirschner ou imobilização pós-operatória prolongada, nenhum deles manteve a altura do espaço original entre a base do 1 o metacarpiano e o escafóide.…”

“…Esse mesmo achado foi observado por Field et al quando compararam o resultado da trapeziectomia simples com a trapeziectomia e ligamentoplastia (20) , embora o tempo de seguimento de seus pacientes tenha sido de apenas 12 meses. Também Davis et al não acharam diferença significativa de força de preensão e de pinça quando compararam três grupos de tratamento: trapeziectomia simples, trapeziectomia com interposição tendinosa e trapeziectomia com ligamentoplastia.…”

“…Autores recomendam a ressecção do trapézio e apenas interposição tendinosa sem reconstrução ligamentar (13)(14)(15)(16) . No entanto, a cirurgia que parece ser a preferida ultimamente é a combinação da trapeziectomia com ligamentoplastia e interposição tendinosa, embora muitos autores concordem com o fato de que a simples ressecção do trapézio dá os mesmos resultados que a associação com aquelas técnicas (2,(17)(18)(19)(20)(21) .…”

Clinical Results of 40 Consecutive Basal Thumb Prostheses and No CRPS Type I After Vitamin C Prophylaxis

“…The overall complication rate for trapeziometacarpal surgery is high and one of the possible complications is CRPS (variable incidence of 8 to 19 %) [17,21]. Torrededia et al described 5 cases of CRPS after 38 operations (13%) with the same implant we used, but under vitamin C we detected no CRPS in our study group [22].…”

“…Field et al reported complex regional pain syndrome type I in 8% after ligament reconstruction and tendon interposition [21].…”