Thyrotoxic crisis. Rare manifestations and the difficulties of timely diagnostics

Abstract

Проявления тиреотоксикоза варьируют от стер-той клинической картины до развития полиорганной недостаточности. Тяжесть клинических проявлений определяют возраст пациента, скорость нарастания концентрации тиреоидных гормонов, наличие со-путствующих заболеваний и провоцирующего фак-тора [1]. Тиреотоксический криз (ТК) развивается, когда компенсаторных резервов организма становит-ся недостаточно для поддержания гомеостаза термо-регуляторной, сердечно-сосудистой и других систем [1]. Высокая смертность при данном состоянии тре-бует максимально ранней диагностики и незамедли-тельного назначения поликомпонентной терапии. Клиническая картина и диагностические критерии ТККлиническая картина при ТК во многом повто-ряет таковую при неосложненном тиреотоксикозе, однако проявления носят более тяжелый характер (табл. 1).Потливость и непереносимость высоких темпера-тур, наблюдаемые при типичном тиреотоксикозе, при ТК могут смениться лихорадкой до 40-41 °C и выра-женной потерей жидкости [2]. А синусовая тахи-кардия -предсердными нарушениями ритма сердца с различной степенью желудочковой дисфункции и развитием сердечной недостаточности [1].В большинстве случаев в анамнезе удается выя-вить провоцирующий фактор развития ТК. Опера-тивное вмешательство на щитовидной железе более не является основной пусковой причиной данного состояния, что связано с более широким применени-ем радиойодтерапии (РЙТ), а также внедрением обязательной подготовки пациентов с тиреотоксико-зом тиреостатиками [3]. По данным многоцентро-вого общенационального японского исследования, лидирующий провоцирующий фактор в настоящее Тиреотоксический криз (ТК) -редко встречающееся жизнеугрожающее осложнение тиреотоксикоза. Провоцирующим фактором развития ТК могут быть бесконтрольное прекращение приема тиреостатиков, оперативное лечение как на щитовидной железе, так и на других органах, присоединение инфекции, роды, введение йодсодержащих веществ. Многообразие клинических проявлений нередко приводит к несвоевременной диагностике, а вследствие этого и высо-кой смертности при данном состоянии. В статье представлены типичные и редкие проявления тиреотоксического криза, обобщены подходы к диагностике и лечению; описан клинический случай тиреотоксического криза у молодого мужчины.Клю че вые сло ва: тиреотоксический криз, шкала Бурха-Вартовского, лечение.Thyroid storm is a rare, life-threatening complication of thyrotoxicosis. It may be precipitated by an acute event such as discontinuation of antithyroid drug therapy, thyroid or nonthyroidal surgery, infection, parturition, or an acute iodine load. The variety of clinical presentations of this disorder can lead to delayed diagnostics and high mortality. The typical and atypical clinical manifestations, diagnosis, and management of thyroid storm will be reviewed here.It also describes a case study of a young man with thyroid storm.