The selective amygdalohippocampectomy for intractable temporal limbic seizures

Yaşargil, M. Gazi; Krayenbühl, Niklaus; Roth, Peter; Hsu, Sanford P.C.; Yaşargil, Dianne C.H.

doi:10.3171/2008.12.jns081112

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“…A partir dessa incisão, remove-se a amígdala e a cavidade ventricular é aberta (Wieser e Yasargil, 1982;Yasargil et al, 1985). A partir de 1995, Yasargil mudou ligeiramente a sua técnica, a descrevendo como uma incisão de 10 mm a 15 mm, lateral ao segmento M1 da artéria cerebral medial, entre as artérias temporais polar e anterior, diretamente sobre a amígdala (Yasargil, 2005), e posteriormente acrescentou, que a corticectomia é realizada diretamente sobre o córtex piriforme (Yasargil et al, 2010). Yasargil et al (2004) relatam, em seu editorial Impact of temporal lobe surgery, que usa esse acesso trans-silviano anterior rotineiramente desde 1968 para tratamento de lesões temporais mediais e basais, incluindo 173 casos de amígdalo-hipocampectomias seletivas.…”

Section: Acessos Cirúrgicos Trans-silvianos Ao Corno Temporal Do Ventunclassified

“…A técnica de amígdalo-hipocampectomia proposta por Yasargil et al (2010) consiste na realização de uma incisão de até 20mm lateral a artéria cerebral média, na parte mais anterior da SLI, e leva diretamente à exposição da amígdala. Variações do acesso trans-silviano transinsular para ressecção da amígdala, como o acesso trans-silviano transcisternal (Vajkoczy et al, 1998) e o acesso anteromedial (Coppens et al, 2005), são feitos inferiores e mediais ao SLI mas também descrevem a identificação da amígdala nesse topografia.…”

Section: Amígdalaunclassified

“…Mahmut Gazi Yasargil desenvolveu sua técnica de acesso trans-silviano anterior através de uma craniotomia pterional em 1967, e em 1973 ampliou esse acesso para aplicá-lo para amígdalo-hipocampectomia seletiva em pacientes com epilepsia do lobo temporal medial refratários através da realização de uma incisão diretamente superior à amígdala (Wieser e Yasargil, 1982;Yasargil et al, 2010). Em sua descrição do acesso trans-silviano transinsular, primeiramente a superfície da ínsula é exposta após a dissecção da cisterna silviana e identifica-se a artéria cerebral média e o SLI.…”

Section: Considerações Sobre Os Acessos Cirúrgicos Ao Ctvlunclassified

“…A abertura dessa cavidade é realizada para tratamento cirúrgico de lesões tumorais (Yasargil e Adamson, 1994;Smith e Spetzler, 1995;Yasargil et al, 2004;de Oliveira et al, 2012a;Ture et al, 2012), vasculares (Heros, 1982;Yasargil, 1987;Ikeda et al, 2002;Yasargil et al, 2004;de Oliveira et al, 2012a;Ture et al, 2012) ou displásicas e/ou funcionais (Niemeyer, 1958;Marino e Rasmussen, 1968;Neimeyer, 1973;Wieser e Yasargil, 1982;Ojemann e Dodrill, 1985;Yasargil et al, 1985;Ojemann et al, 1989;Hori et al, 1993;Park et al, 1996;Olivier, 1997Olivier, e 2000Wyler, 2000;Ture e Pamir, 2004;Yasargil et al, 2004;Wen et al, 2006;Wheatley, 2008;Wen et al, 2009;Yasargil et al, 2010;de Oliveira et al, 2012b;Ture et al, 2012), e também é usada como parâmetro de referência durante procedimentos cirúrgicos. É habitual o neurocirurgião entender as lesões temporais a partir de suas relações com o CTVL e, ao adentrar essa cavidade durante a cirurgia, o mesmo pode se localizar com mais segurança e prosseguir com o procedimento.…”

Section: Introductionunclassified

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Anatomia microcirúrgica da região do sulco limitante inferior da ínsula

Ribas¹

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Section: Acessos Cirúrgicos Trans-silvianos Ao Corno Temporal Do Ventunclassified

Section: Amígdalaunclassified

Section: Considerações Sobre Os Acessos Cirúrgicos Ao Ctvlunclassified

Section: Introductionunclassified

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Anatomia microcirúrgica da região do sulco limitante inferior da ínsula

Ribas¹

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“…A exploração cirúrgica do corno temporal do ventrículo lateral (CTVL) é realizada para o tratamento de lesões neoplásicas (Yasargil, 1994(Yasargil, , 1996(Yasargil, , 2005Smith et al, 1995;Ture et al, 2004Ture et al, , 2012Yasargil et al, , 2010de Oliveira et al, 2012), vasculares (Heros, 1982;Yasargil, 1994Yasargil, , 1996Yasargil, , 2005Ikeda et al, 2002;Yasargil et al, , 2010Abla et al,2011;Ture et al;de Oliveira et al, 2012), displásicas e funcionais (Niemeyer, 1958;Marino;Rasmussen, 1968;Niemeyer;Bello, 1973;Weiser;Yasargil, 1982;Yasargil et al, 1985Yasargil et al, , 2010Ojeman et al, 1985Ojeman et al, , 1989Crandall et al, 1991;Hori et al, 1993;Park et al,1996;Olivier, 1997Olivier, , 2000Wyler et al, 2000;Myagi et al, 2001Myagi et al, , 2003Ture et al, 2004Ture et al, , 2012Wen et al, 2006Wen et al, , 2009Wheatley, 2008;de Oliveira et al, 2012;Vale et al, 2013), ou para se acessar a ciste...…”

Section: Introductionunclassified

Interrupção das fibras brancas nos acessos cirúrgicos ao corno temporal do ventrículo lateral: estudo anatômico

Kadri¹

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Introdução: A exploração cirúrgica do corno temporal do ventrículo lateral (CTVL) é realizada para o tratamento de lesões neoplásica, vasculares e, principalmente, para o tratamento cirúrgico da epilepsia do lobo temporal. As abordagens cirúrgicas a esta cavidade são realizadas, a partir da superfície cortical e através de suas paredes, pelos acessos laterais, transsilvianos e inferiores. A escolha do acesso cirúrgico se baseia na exposição adequada e nas alterações neurológicas que possam advir do trauma ao parênquima cerebral. A secção dos diferentes feixes de fibras brancas pode resultar em déficits neurológicos mais duradouros do que a lesão ao córtex cerebral. Os déficits visuais oriundos da interrupção das fibras da radiação óptica são os mais estudados. A identificação das interrupções dos demais conjuntos de fibras e as correlações dos déficits neurológicos originados têm sido subestimadas na literatura. Objetivo: Avaliar a interrupção dos feixes de fibras brancas nos diferentes acessos cirúrgicos ao corno temporal do ventrículo lateral, utilizando a técnica de dissecção de fibras brancas de Klinger. Métodos: Para o estudo, foram utilizados 40 hemisférios cerebrais cadavéricos adultos (20 encéfalos) preparados no Laboratório de Anatomia da UFMS de acordo com a descrição do método de preparação de Klinger. As aberturas da cavidade ventricular, mimetizando os acessos cirúrgicos lateral (através do giro temporal médio), inferior (através do giro parahipocampal), transsilviano e transuncal foram realizados por meio de incisões de 15 mm a partir das superfícies corticais. Resultados: A introdução dos instrumentos de dissecção, de 15 mm de largura por 2 mm de espessura, garantiu a uniformidade das transecções das fibras da superfície cortical à cavidade ventricular. Como resultado obteve-se o acesso que causou menor comprometimento de fibras brancas foi o acesso transucal, esse que atingiu apenas 8,3% das fibras analisadas, sendo as fibras em "U" situadas no córtex piriforme. Em seguida, os acessos inferior e transsilviano causaram lesões em 25% das fibras brancas. O acesso que acometeu o maior número de fibras, sendo considerado o mais lesivo para a substância branca foi o acesso lateral, esse que acometeu 75% das fibras analisadas durante a pesquisa. Conclusão: O acesso lateral através do giro temporal médio ocasiona lesões da porção inferior do fascículo longitudinal superior (segmento arqueado e vertical), do fascículo uncinado (segmento dorsolateral da porção temporal), do fascículo occipitofrontal (segmento ventral da porção posterior), da comissura anterior (segmento posterior da extensão lateral), das fibras temporopontinas, do pedúnculo talâmico posterior (alça temporal), do pedúnculo talâmico inferior (fibras posteriores) e do tapete. O acesso transsilviano ocasiona lesões do fascículo uncinado (segmento ventromedial da porção temporal), da comissura anterior (segmento anterior da extensão lateral) e da substância cinzenta da amígdala. O acesso inferior, através do giro parahipocampal, ocasiona lesõe...

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Resection of piriform cortex predicts seizure freedom in temporal lobe epilepsy

Borger

Schneider

Taube

et al. 2020

Ann Clin Transl Neurol

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ObjectiveTranssylvian selective amygdalo‐hippocampectomy (tsSAHE) represents a generally recognized surgical procedure for drug‐resistant mesial temporal lobe epilepsy (mTLE). Although postoperative seizure freedom can be achieved in about 70% of tsSAHE, there is a considerable amount of patients with persisting postoperative seizures. This might partly be explained by differing extents of resection of various tsSAHE target volumes. In this study we analyzed the resected proportions of hippocampus, amygdala as well as piriform cortex in regard of postoperative seizure outcome.MethodsBetween 2012 and 2017, 82 of 103 patients with mTLE who underwent tsSAHE at the authors’ institution were included in the analysis. Resected proportions of hippocampus, amygdala and temporal piriform cortex as target structures of tsSAHE were volumetrically assessed and stratified according to favorable (International League Against Epilepsy (ILAE) class 1) and unfavorable (ILAE class 2–6) seizure outcome.ResultsPatients with favorable seizure outcome revealed a significantly larger proportion of resected temporal piriform cortex volumes compared to patients with unfavorable seizure outcome (median resected proportional volumes were 51% (IQR 42–61) versus (vs.) 13 (IQR 11–18), P = 0.0001). Resected proportions of hippocampus and amygdala did not significantly differ for these groups (hippocampus: 81% (IQR 73–88) vs. 80% (IQR 74–92) (P = 0.7); amygdala: 100% (IQR 100–100) vs. 100% (IQR 100–100) (P = 0.7)).InterpretationThese results strongly suggest temporal piriform cortex to constitute a key target resection volume to achieve seizure freedom following tsSAHE.

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The selective amygdalohippocampectomy for intractable temporal limbic seizures

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Interrupção das fibras brancas nos acessos cirúrgicos ao corno temporal do ventrículo lateral: estudo anatômico

Resection of piriform cortex predicts seizure freedom in temporal lobe epilepsy

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