The Safety of Minimally Invasive and Open Cholecystectomy in Elderly Patients With Acute Cholecystitis: A Systematic Review

Abstract

Elderly patients with acute cholecystitis (AC) often receive no surgical treatment due to a high number of comorbidities and a high risk of operations. With an increasingly aged population worldwide, this systematic review aims to review the safety of minimally invasive cholecystectomy and open cholecystectomy in this population compared to younger patients. A systematic search was conducted on PubMed, PubMed Central, and Google Scholar databases on July 2, 2022. Articles in the English language published in the last five years with free full text and involving elderly patients with AC treated with minimally invasive and open cholecystectomy were selected. Moreover, a quality assessment was carried out by using each study's most commonly used assessment tools.Initially, the search yielded 1,252 potentially relevant articles. After the final selection process, 11 studies were included: one cross-sectional study, eight cohort studies, one case-control study, and one systematic review with meta-analyses. These studies involved a total of 378,986 participants, with 375,623 elderly patients. In the elderly, cholecystitis severity, decreased physical status, and multiple comorbidities increase the risk of complications with cholecystectomy. In addition, the elderly had more complications, open surgery conversions, biliary tract injuries, leaks, postoperative mortality, and hospital length of stay than younger patients. Nevertheless, minimally invasive cholecystectomy is a viable treatment option for elderly patients when performing a thorough perioperative assessment.

Colecistite Aguda - uma revisão de literatura

“…A CA pode ser separada em colecistite calculosa e acalculosa. Um grupo calculado, que é responsável por aproximadamente 90% de dois casos de colecistos agudos, cálculos biliares e inflamação associada impede o inchaço da vesícula biliar no ducto biliar comum (Antalek;Riaz;Nemcek, 2021, Montenegro et al, 2022.…”

“…Episódios repetidos de AC podem levar a colecistite crônica, uma condição caracterizada por espessamento da parede leucocitária, atrofia da mucosa leucocitária e cicatrizes (Mou et al, 2019, Riaz;Nemcek, 2021, Montenegro et al, 2022. Cerca de 85% a 90% de todos os casos de CA correlacionam-se com a presença de um ou mais cálculos biliares, geralmente localizados no pescoço ou ducto cístico.…”

“…As características específicas dos pacientes idosos aumentam o risco de complicações decorrentes das terapias cirúrgicas. Além disso, a heterogeneidade desse grupo em relação às comorbidades e suas capacidades físicas diminuídas diminuem sua capacidade de adaptação e os tornam mais suscetíveis a resultados adversos (Antalek;Riaz;Nemcek, 2021, Montenegro et al, 2022, Cirocchi et al, 2023.…”

“…O momento ideal para realizar a cirurgia ainda é debatido, com duas abordagens principais: a precoce, na qual o procedimento cirúrgico é realizado em menos de 72 horas após a admissão hospitalar, e a abordagem tardia, na qual a colecistectomia laparoscópica é realizada entre 72 horas e 4 semanas após a admissão hospitalar, após um tratamento conservador inicial com antibióticos (Cirocchi et al, 2023). Uma metanálise de 77 estudos de caso-controle mostrou que a abordagem precoce resultou em menor mortalidade e complicações, como vazamento da vesícula, infecções e conversão para cirurgia aberta (Montenegro et al, 2022). Nos casos de pacientes com um quadro complicado de CA, como choque séptico ou contraindicações anestésicas absolutas, é recomendado evitar a cirurgia laparoscópica devido ao aumento dos riscos de lesões no ducto biliar, maior perda sanguínea e aumento do tempo operatório em comparação com a cirurgia aberta.…”

Chyle and Bile Leak Following Open Cholecystectomy: A Rare Complication

“…Considering this, the surgical community suggests an operational strategy of defense against this patient group, which frequently presents with empyema, gallbladder hydrops, and acute or chronic recurrent cholecystitis. In the elderly, the severity of cholecystitis, poor physical condition, and multiple comorbidities increase the risk of complications following cholecystectomy [ 6 ]. Chylous ascites or a chyle leak is a rare but significant side effect of many abdominal surgeries.…”