The Problem of Statin Use in Patients With Cardiovascular Diseases and Concomitant Liver Diseases. What Do Practicing Physicians Think About It?

Abstract

167Гиполипидемические препараты, в первую очередь статины, имеют доказанное положительное влияние на показатели смертности у больных с высоким риском сер-дечно-сосудистых осложнений и являются основой современной терапии по коррекции нарушений ли-пидного обмена [1, 2]. Современные клинические ре-комендации предлагают использовать все более и бо-лее интенсивную терапию этими препаратами, для чего статины требуется назначать в достаточно больших дозах [1, 2].Последнее обстоятельство в известной мере повышает риск появления побочных эффектов. Статины в целом являются безопасными препаратами, однако иногда они способны давать побочные эффекты со стороны мышц и со стороны печени [3][4][5]. Послед-ние, как было неоднократно доказано в исследованиях, как правило, бывают незначительными по выражен-ности и обратимыми [6][7][8]. Тем не менее практические врачи нередко преувеличивают потенциальную опас-ность применения статинов в отношении печени, т.е. их гепатотоксичность.Современные клинические рекомендации и офи-циальные инструкции по применению статинов не считают статины противопоказанными при хронически протекающих заболеваниях печени, если только при этом не наблюдается существенного повышения уровня печеночных трансаминаз, превышающего верхнюю границу нормы более, чем в 3 раза [9,10]. Тем не ме-нее, создается впечатление, что на практике врачи не-активно назначают статины больным с высоким сосу-дистым риском и сопутствующими заболеваниями печени, хотя объективных данных, подтверждающих этот факт, практически не существует.Целью настоящего исследования был одномо-ментный опрос случайно выбранной группы врачей, ка-сающийся выяснения их мнения о возможности и ПРОБЛЕМА НАЗНАЧЕНИЯ СТАТИНОВ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СОПУТСТВУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ ПЕЧЕНИ. ЧТО О НЕЙ ДУМАЮТ ПРАКТИЧЕСКИЕ ВРАЧИ?С.Ю. Марцевич*, О.В. Лерман, Н.П. Кутишенко, А.Ю. Суворов Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины 101990, Москва, Петроверигский пер., 10Цель. Изучить мнение врачей о возможности и условиях назначения статинов больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сопутствующими хрониче-скими заболеваниями печени. Материал и методы. Проведено одномоментное анкетирование случайной выборки врачей. Результаты. Опрошено 70 врачей (терапевты -61,4%, кардиологи -20,0%, неврологи -5,7%, эндокринологи -4,3% и др.), стаж работы по специальности -25 лет (14; 32,5). 22,9% врачей полностью исключают возможность назначения статинов пациентам с ССЗ, если у них выявлены сопутствующие заболевания печени, а 70% -считают возможным назначение статинов пациентам с заболеваниями печени, но только при определенных условиях. Из них только треть, преимущественно терапевты, готовы назначить статины при допустимом исходном изменении трансаминаз, а почти половина -рассматривает возможность назначения статинов при сопутствующих заболеваниях печени только в случае нормального уровня трансаминаз сыворотки крови. Заключение. Достаточно часто, а в ряде случаев и необоснованно, врачи считают невозможным назначение статинов...

The Problem of Statin Use in Patients With Cardiovascular Diseases and Concomitant Liver Diseases. What Prevents Overcoming Statinophobia?

“…с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений умеренное повышение активности ферментов печени не должно служить барьером для назначения статинов даже в высоких дозах [1]. Обращает внимание, что эти положения подкреплены в статье ссылками на зару-бежные литературные источники: клинические реко-мендации, подготовленные Национальной липидной ассоциацией США (National Lipid Association -NLA; 2006) [2,3], и опубликованную в 2013 г. работу с ана-лизом данных исследования IDEAL [4].…”

“…Обсуждая результаты опроса, авторы статьи отмечают, что современные клинические рекомендации и офи-циальные инструкции по применению статинов не считают статины противопоказанными при хронически протекающих заболеваниях печени, если только при этом не наблюдается существенного повышения уровня трансаминаз, превышающего ВГН более чем в 3 раза [1]. Кроме того, как подчеркивают авторы, в настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что у пациентов…”

“…«Проблема назначения ста-тинов больным с сердечно-сосудистыми заболева-ниями и сопутствующими болезнями печени. Что о ней думают практические врачи?» [1]. Проведя одномо-ментное анкетирование случайной выборки врачей, ав-торы установили, что 22,9% опрошенных полностью ис-ключают возможность назначения статинов пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), если у них выявлены сопутствующие заболевания печени, а 70% считают возможным назначение статинов паци-ентам с заболеваниями печени только при определенных условиях.…”

“…Проведя одномо-ментное анкетирование случайной выборки врачей, ав-торы установили, что 22,9% опрошенных полностью ис-ключают возможность назначения статинов пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), если у них выявлены сопутствующие заболевания печени, а 70% считают возможным назначение статинов паци-ентам с заболеваниями печени только при определенных условиях. Из этих 70% только треть, преимуществен-но терапевты, готовы назначить статины при допусти-мом исходном изменении трансаминаз [<3-х верхних границ нормы (ВГН)], а почти половина рассматрива-ет возможность назначения статинов при сопутствую-щих заболеваниях печени только в случае нормально-го уровня трансаминаз сыворотки крови [1]. Причем из тех же 70% врачей почти каждый третий считает до-пустимым применение статинов у пациентов с ССЗ и со-путствующими болезнями печени только при условии одновременного приема гепатопротекторов [1].…”

“…Из этих 70% только треть, преимуществен-но терапевты, готовы назначить статины при допусти-мом исходном изменении трансаминаз [<3-х верхних границ нормы (ВГН)], а почти половина рассматрива-ет возможность назначения статинов при сопутствую-щих заболеваниях печени только в случае нормально-го уровня трансаминаз сыворотки крови [1]. Причем из тех же 70% врачей почти каждый третий считает до-пустимым применение статинов у пациентов с ССЗ и со-путствующими болезнями печени только при условии одновременного приема гепатопротекторов [1].Обсуждая результаты опроса, авторы статьи отмечают, что современные клинические рекомендации и офи-циальные инструкции по применению статинов не считают статины противопоказанными при хронически протекающих заболеваниях печени, если только при этом не наблюдается существенного повышения уровня трансаминаз, превышающего ВГН более чем в 3 раза [1]. Кроме того, как подчеркивают авторы, в настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что у пациентов…”