The importance of characteristics of angina symptoms for the prediction of coronary artery disease in a cohort of stable patients in the modern era

Abstract

In a contemporary cohort of patients referred for coronary angiography for stable CAD, the presence of typical angina symptoms was the most important independent predictor of obstructive CAD. The association of atypical angina symptoms with low CAD prevalence compared to nonangina chest pain or absence of significant symptoms probably reflects different management and referral strategies in these groups of patients.

Coronary Angiography: Indications, Results and Cost-Effectiveness in the Diagnosis of Stable Angina Pectoris in Two Hospitals in Senegal

“…In a cohort of 686 consecutive patients undergoing diagnostic coronary angiography for suspected CAD, Nakas et al showed that 45.92% had obstructive coronary artery disease. In this study, existence of significant CAD was defined as ≥50% stenosis in the lumen/internal diameter of at least one coronary artery or ≥30% for the left main coronary artery [14].…”

Role of clinical evaluation in the identification of coronary obstructive disorders in patients with stable coronary artery disease. Part I

“…Учитывая все эти ограничения, хотелось бы получить подтверждение полученных результатов в какомлибо еще исследовании. В прошедшем году появилась публикация работы Nakas G, et al [16], целью которой было изучить ассоциацию характеристики боли в грудной клетке и различных факторов риска с наличием обструктивных поражений КА среди стабильных больных с подозрением на ИБС, которым проведена КАГ. Было показано, что симптомы типичной стенокардии были ассоциированы с более высокой частотой выявления обструктивной ИБС (ОР 3,47; p<0,001), в то время как при атипичных ангинальных симптомах отмечалось обратное соотношение (ОР 0,49; p=0,003) по сравнению с больными с неангинальными болями или асимптомными.…”

“…При мультивариантном анализе типичная стенокардия оставалась независимым предиктором обструктивных поражений КА (ОР 2,54; p<0,001) с большей предсказательной точностью по сравнению с другими клиническими факторами (AUC 0,715; p<0,001) и схожей по значимости с С-реактивным белком высокой чувствительности (AUC 0,712; p<0,001). Комбинация всех изученных факторов способствовала дальнейшему повышению предсказательной точности (AUC 0,81; p<0,001) [16]. На первый взгляд, данные результаты также свидетельствуют в пользу высокой диагностической значимости именно клинической оценки пациента.…”

“…Так, большинство пациентов с типичной ангинальной болью были направлены на диагностическую КАГ без предварительного проведения неинвазивного стресс-теста. С другой стороны, у большинства пациентов с атипичными и неангинальными симптомами или с их отсутствием КАГ проводилась после предварительного положительного стресс-теста [16]. Парадоксально более низкая частота обструктивной ИБС по сравнению с группой неангинозных болей/асимптомной объясняется критериями отбора в этих группах: только у 29% больных с атипичной стенокардией проведены НИТ, а в группе с неангинозной болью -у всех 100% пациентов (соответственно, только положительный результат НИТ и служил основанием для проведения КАГ).…”

“…Парадоксально более низкая частота обструктивной ИБС по сравнению с группой неангинозных болей/асимптомной объясняется критериями отбора в этих группах: только у 29% больных с атипичной стенокардией проведены НИТ, а в группе с неангинозной болью -у всех 100% пациентов (соответственно, только положительный результат НИТ и служил основанием для проведения КАГ). Тем не менее, даже при наличии типичной стенокардии у трети больных не было признаков обструктивной ИБС при КАГ [16]. В когорте малосимптомных/асимптомных пациентов наличие позитивных НИТ позволяло обоснованно (по данным авторов) заподозрить наличие ИБС.…”